KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Tehnik Fasilitasi dan Tehnik Kompensasi Pada Lansia Dengan Disfagia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien geriatri

Prevalensi disfagia meningkat dengan bertambahnya usia, membuat disfagia merupakan masalah kesehatan utama pada pasien usia lanjut. Penuaan normal mengubah beberapa aspek fungsi menelan; Masalahnya termasuk peningkatan waktu transit oral dan faring, kontrol bolus yang buruk dan koordinasi, peningkatan besaran dan durasi tekanan faring, dan peningkatan insiden residu faring setelah menelan.

Faktor lain, seperti yang berikut ini, dapat menyebabkan kecenderungan disfagia atau memperburuk kondisi:

  • Gigi yang buruk
  • Atrofi lidah dan punggung alveolar
  • Sensitivitas rasa dan bau berkurang
  • Tonus otot menurun
  • Kelemahan ligamen meningkat
  • Elevasi laring terbatas

Penanganan

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.
READ  Terapi Rehabilitasi Medis Intervensi Mulut Pada Anak Dengan Disfagia

FACILITATION TECHNIQUES (Teknik Fasilitasi)

  • Stimulasi listrik dapat diterapkan untuk disfagia, diberikan dengan stimulator listrik bertenaga baterai genggam yang dimodifikasi yang dihubungkan ke sepasang elektroda yang ditempatkan di leher. Teknik ini sebanding dengan stimulasi neuromuskuler atau stimulasi listrik fungsional yang diterapkan pada anggota tubuh.
  • Masukan somatosensori mempengaruhi fungsi motorik, dan defisit sensorik oral dikaitkan dengan peningkatan kecenderungan aspirasi. Stimulasi somatosensori dalam bentuk arus listrik yang dialirkan ke faring dapat mengubah rangsangan proyeksi kortikobulbar dan menginduksi reorganisasi kortikal pada pasien dengan disfagia pasca stroke
  • Stimulasi neuromuskuler faring dalam (DPNS) adalah program terapeutik yang menggunakan siklus aferen-eferen (yaitu, stimulasi sensorik-respon motorik) untuk memperbaiki menelan faring. DPNS berfokus pada stimulasi 3 lokasi refleks dengan penyeka lemon-gliserin beku. Situs pertama — pengecap pahit dan dasar lidah — digunakan untuk meningkatkan retraksi dasar lidah. Situs kedua adalah langit-langit lunak, yang dirangsang untuk meningkatkan elevasi palatal. Terapi diterapkan pada situs ketiga, konstriktor faring superior dan medial, untuk memperbaiki peristaltik faring dan pembukaan krikofaringeal.
  • Sebuah studi percontohan acak, terkontrol oleh Sproson dkk melaporkan bahwa hasil rehabilitasi menelan pasca stroke yang lebih baik diperoleh dengan penggunaan kombinasi stimulasi listrik neuromuskuler transkutan dan latihan penguatan menelan dibandingkan dengan perawatan disfagia biasa. Studi tersebut mencatat peningkatan pada 75% pasien dalam kelompok stimulasi listrik, dibandingkan dengan 57% dari mereka yang menerima perawatan biasa.
  • Tactile-thermal stimulation (TTS) dapat digunakan untuk meningkatkan kecepatan menelan. TTS melibatkan penerapan dingin dengan menggosok lengkung wajah anterior bilateral dengan cermin laring yang telah ditempatkan di es. Tujuannya adalah untuk membuat peka area rongga mulut tempat menelan dipicu.
  • Refleks gigitan dapat dihambat dengan memberikan tekanan berkelanjutan ke lidah dengan tongkat penyerang karet, dalam posisi dagu-tuck. Refleks muntah hipoaktif dapat difasilitasi dengan menerapkan penekan lidah atau ketukan cepat ke lengkungan langit-langit lunak. Muntah hiperaktif dapat dibuat peka dengan menggunakan tekanan kuat dengan penekan lidah, yang dimasukkan lebih jauh ke belakang mulut.
READ  Program Rehabilitasi Fase Akut Elbow (Siku) and Forearm (Lengan Bawah) Overuse Injuries (Cedera berlebihan)

Teknik Kompensasi

Mempertahankan pemberian makan oral seringkali membutuhkan teknik kompensasi untuk mengurangi aspirasi atau meningkatkan pembersihan faring.

Posisi dagu-tuck

  • Dalam hal ini, pasien menahan dagunya ke bawah, meningkatkan sudut epiglotis, dan mendorong dinding laring anterior ke belakang, sehingga mengurangi diameter jalan napas.
  • Posisi chin-tuck mengurangi jarak antara dasar lidah dan dinding faring posterior, menciptakan peningkatan tekanan faring untuk menggerakkan bolus melalui daerah faring. Penggunaan posisi ini sering membantu pasien dengan refleks menelan yang tertunda, karena, dengan mempersempit pintu masuk jalan napas dan meningkatkan ruang vallecular, meningkatkan kemungkinan bolus akan tetap berada di vallekuler sebelum menelan faring dipicu. Dengan cara ini, risiko aspirasi menurun.

Rotasi kepala ke sisi yang terkena

  • Teknik ini menutup sinus piriformis di sisi yang terkena, mengarahkan makanan ke sisi berlawanan yang lebih kuat. Postur ini juga menambah tekanan eksternal pada pita suara yang rusak dan menggerakkannya ke arah garis tengah, meningkatkan penutupan jalan napas.

Memiringkan kepala ke sisi yang kuat

  • Dengan memiringkan kepala ke sisi yang kuat, bolus cenderung diarahkan ke sisi yang lebih kuat di rongga mulut dan di faring. Memiringkan kepala juga efektif untuk pasien yang mengalami disfungsi lidah unilateral atau gangguan faring unilateral.
  • Berbaring miring atau punggung saat menelan
    Menggunakan postur ini sering membantu pasien yang, karena residu di faring, melakukan aspirasi setelah menelan. Aspirasi seperti itu terjadi karena gravitasi menjatuhkan sisa makanan ke jalan napas saat mereka menghirup setelah menelan.

Supraglottic swallow

Menelan supraglotis, teknik yang dapat dikuasai kebanyakan pasien, melibatkan menelan dan menahan napas secara bersamaan, menutup pita suara dan melindungi trakea dari aspirasi. Setelah itu, pasien dapat batuk untuk mengeluarkan residu di ruang depan laring. Teknik ini dapat berguna untuk pasien yang mengalami penurunan penutupan laring. Sarankan pasien untuk mempraktikkan langkah-langkah berikut :

  • Tarik napas dalam-dalam dan tahan napas
  • Tetap tahan napas dan tutupi selang trakeostomi Anda dengan ringan, jika memungkinkan
  • Tetap tahan napas saat Anda menelan
  • Batuk segera setelah menelan

Telan supraglotis yang diperpanjang berguna untuk pasien dengan penurunan mobilitas lidah yang parah atau massa lidah yang sangat berkurang karena prosedur pembedahan untuk kanker mulut, karena orang-orang ini pada dasarnya memiliki sedikit atau tidak ada transit oral. Sarankan pasien ini untuk mempelajari teknik berikut:

  • Tahan nafasmu dengan kuat
  • Masukkan seluruh 5-10 mL cairan ke dalam mulut Anda
  • Teruslah menahan napas dan tundukkan kepala Anda, sehingga membuang cairan ke dalam faring secara keseluruhan
  • Telan 2-3 kali atau sebanyak yang diperlukan untuk membersihkan sebagian besar cairan sambil terus menahan nafas
  • Batuk untuk membersihkan sisa-sisa dari faring

Supersupraglottic swallow menggabungkan supersupraglottic swallow dengan efek Valsalva. Teknik ini dirancang untuk menutup pintu masuk jalan napas secara sukarela dengan memiringkan kartilago arytenoid ke anterior ke dasar epiglotis sebelum dan selama menelan. Strategi ini digunakan pada pasien dengan penutupan jalan napas yang berkurang, terutama mereka yang telah menjalani laringektomi supraglotis

READ  Terapi Facilitation Techniques Pada Anak Dengan Gangguan Menelan atau Disfagia

Bolus-clearing maneuvers (Manuver pembersihan bolus)

  • Upaya menelan dirancang untuk meningkatkan gerakan dasar lidah posterior, dengan cara itu meningkatkan pembersihan bolus dari valleculae. Pasien diinstruksikan untuk menelan dengan keras.

Manuver Mendelsohn

  • Manuver ini adalah bentuk menelan supraglotis di mana pasien meniru gerakan laring ke atas dengan secara sukarela menahan laring pada ketinggian maksimumnya untuk meningkatkan durasi pembukaan krikofaringeal. Pasien diinstruksikan untuk menelan, menahan menelan selama 2-3 detik, kemudian menyelesaikan menelan dan rileks saat faring berada pada tahap paling awal. Menelan dan mencuci makanan berulang kali melalui faring dapat membantu pasien yang memiliki residu berlebih di faring setelah menelan.

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini