KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Penanganan Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik Penderita Disfagia Dewasa dan Lansia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien geriatri

Prevalensi disfagia meningkat dengan bertambahnya usia, membuat disfagia merupakan masalah kesehatan utama pada pasien usia lanjut. Penuaan normal mengubah beberapa aspek fungsi menelan; Masalahnya termasuk peningkatan waktu transit oral dan faring, kontrol bolus yang buruk dan koordinasi, peningkatan besaran dan durasi tekanan faring, dan peningkatan insiden residu faring setelah menelan.

Faktor lain, seperti yang berikut ini, dapat menyebabkan kecenderungan disfagia atau memperburuk kondisi:

  • Gigi yang buruk
  • Atrofi lidah dan punggung alveolar
  • Sensitivitas rasa dan bau berkurang
  • Tonus otot menurun
  • Kelemahan ligamen meningkat
  • Elevasi laring terbatas

Penanganan

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.

Pengobatan Farmakologis
Pengobatan yang digunakan dalam pengobatan disfagia meliputi:

  • Toksin botulinum tipe A (BoNT-A): Disuntikkan secara endoskopi ke dalam sfingter gastroesofagus dan esofagus bagian atas untuk menurunkan tonus; ini bisa sangat berguna pada kejang krikofaringeal yang menyebabkan disfagia [51]
  • Diltiazem: Dapat membantu kontraksi dan motilitas esofagus, terutama pada kelainan yang dikenal sebagai pemecah buah keras esofagus
  • Terapi perusak sistin dengan sistein: Pengobatan pilihan untuk pasien dengan disfagia akibat prapransplantasi atau sistinosis pasca transplantasi [52]
  • Nitrat: Termasuk isosorbide dinitrate, yang terutama dapat direkomendasikan di achalasia

Modifikasi Diet

  • Modifikasi pola makan adalah komponen kunci dalam program pengobatan umum disfagia. Diet makanan bubur dianjurkan untuk pasien yang mengalami kesulitan dengan fase persiapan oral menelan, yang mengantongi makanan di ceruk bukal, atau yang memiliki retensi faring signifikan dari makanan padat yang dikunyah.
  • Saat fungsi menelan pasien membaik, diet disfagik mereka dapat ditingkatkan ke tingkat berikutnya dari makanan lunak dan setengah padat dengan konsistensi teratur. Anjurkan kepada pasien bahwa mereka menggigit secara bergantian dengan tegukan, ukuran gigitan atau tegukan, dan jumlah menelan per ukuran.

Viskositas dan tekstur

  • Viskositas makanan didefinisikan sebagai ketahanan gesekan terhadap geser. Tekstur makanan didefinisikan sebagai kelompok sifat fisik yang berasal dari struktur makanan yang dapat dirasakan dengan sentuhan. Sentuhan biasanya dilakukan oleh elemen rongga mulut dan faring. Tekstur makanan dan cairan memainkan peran penting dalam perawatan pasien disfagia.
  • Jika pemberian makanan oral ditentukan sesuai, viskositas dan tekstur makanan harus dipertimbangkan, karena kemampuan pasien menelan cairan yang encer dan kental bervariasi. Cairan dapat dikentalkan dengan berbagai bahan pengental. Banyak pengental makanan berbahan dasar pati yang tersedia secara komersial digunakan untuk meningkatkan konsistensi makanan, dan air yang telah dikental sebelumnya, jus, kopi, dan produk lainnya tersedia.
  • Bolus makanan atau minuman yang seragam dan kental memungkinkan pasien dengan refleks menelan tertunda untuk mengontrol pengunyahan dan pengangkutan. Hal ini juga memungkinkan individu untuk menelan dengan risiko yang lebih rendah dari bahan residu aspirasi, karena ada kecenderungan yang berkurang untuk bahan jatuh di atas dasar lidah sebelum mekanisme menelan dipicu. Viskositas juga mempengaruhi refleks menelan dan aktivitas peristaltik.
  • Viskositas makanan untuk disfagia sering dijelaskan dengan cara yang tidak objektif. Misalnya, jus tomat, nektar, madu, dan puding telah disebut sebagai cairan.
  • Viskositas dapat ditentukan secara obyektif dengan menggunakan alat yang disebut viskometer. Metode objektif lain untuk menentukan viskositas adalah uji sebaran garis.  Dalam hal ini, campuran yang diencerkan ditempatkan pada lingkaran bertanda pada piring kaca dan dibiarkan mengalir selama 5 menit. Panjang dari 4 arah aliran diukur, dan rata-ratanya ditentukan.
READ  Pengujian Latihan dan Rekomendasi Latihan Terapi Rehabilitasi Jantung

Klasifikasi diet

Diet disfagia dapat diklasifikasikan menurut viskositasnya, sebagai berikut:

  1. tingkat I: Puding, kentang tumbuk, dan daging giling
  2. tingkat II: yogurt tipe dadih, jus jeruk (dicampur dengan pengental 3%), sup krim, dan sup encer dengan pati
  3. tingkat III: Jus tomat, yogurt tipe cairan, dan nasi kental, cair
  4. tingkat IV: Air dan jus jeruk

Diet untuk pasien dengan disfagia meliputi:

  1. Diet disfagia 1: Cairan encer (misal: jus buah, kopi, teh)
  2. Diet disfagia 2: Cairan kental nektar (mis., Sup krim, jus tomat)
  3. Diet disfagia 3: Cairan kental madu (yaitu cairan yang mengental hingga menjadi seperti madu)
  4. Diet disfagia 4: Cairan / makanan kental puding (mis., Pisang tumbuk, sereal matang, bubur)
  5. Diet disfagia 5: Makanan lunak mekanis (misalnya roti daging, kacang panggang, casserole)
  6. Diet disfagia 6: Makanan kenyal (mis., Pizza, keju, bagel)
  7. Diet disfagia 7: Makanan yang berantakan (mis. Roti, nasi, muffin)
  8. Diet disfagia 8: Tekstur campuran

Evaluasi dan dukungan nutrisi

  • Pengaruh disfagia pada status gizi pasien sangat besar. Ketika kemampuan menelan pasien menjadi terganggu, asupan makanan yang cukup menjadi tantangan, dan sebaliknya. Oleh karena itu, deteksi dini dan manajemen disfagia sangat penting untuk menghentikan malnutrisi.
  • Malnutrisi merupakan faktor risiko pneumonia karena membuat pasien rentan terhadap perubahan kolonisasi mikroba di orofaring dan karena itu menekan sistem kekebalan, mengurangi resistensi terhadap infeksi. Ini juga dapat menyebabkan kelesuan, kelemahan, dan berkurangnya kewaspadaan, yang semuanya dapat meningkatkan kemungkinan aspirasi.
  • Selain itu, malnutrisi dapat mengurangi kekuatan batuk dan pembersihan mekanis paru-paru. Ini juga berkontribusi pada penurunan fungsional secara keseluruhan, kerusakan otot, osteoporosis, osteopenia, anemia defisiensi besi, kerusakan kulit, dan penyembuhan luka yang buruk.
  • Oleh karena itu, selain skrining disfagia, penilaian nutrisi formal diperlukan pada pasien berisiko tinggi. Kebutuhan nutrisi ditentukan melalui analisis komposisi tubuh secara menyeluruh, pemeriksaan klinis, dan penilaian biokimia. Kebutuhan energi, protein, dan cairan juga harus dinilai.
  • Dalam penyelidikan status gizi pasien yang dirawat di layanan rehabilitasi, 49% dari semua pasien yang dirawat karena stroke mengalami malnutrisi dan 65% orang yang dirawat karena stroke dengan disfagia mengalami malnutrisi. Banyak produk komersial tersedia untuk memberikan dukungan nutrisi. Asupan protein dan kalori pasien dapat ditingkatkan tidak hanya dengan zat pengental tetapi juga dengan minuman yang telah dikentalkan, cetakan puree yang dikemas, suplemen cairan oral, dan komponen modular. Jika nutrisi oral tidak memadai, nutrisi enteral diindikasikan.

Hidrasi

  • Karena asupan cairan dibatasi pada kebanyakan pasien dengan disfagia, orang-orang ini berisiko mengalami dehidrasi. Oleh karena itu, status hidrasi pasien harus diawasi secara ketat. Dehidrasi dapat menyebabkan kelesuan, kebingungan mental, dan peningkatan aspirasi. Selain itu, dehidrasi menekan sistem kekebalan, membuat pasien rentan terhadap infeksi, dan ini juga dapat menjadi faktor risiko pneumonia, karena menurunkan aliran saliva (sehingga meningkatkan kolonisasi mikroba orofaring).
  • Keadaan hidrasi pasien dapat dinilai dengan menggunakan catatan masukan dan keluaran, nilai laboratorium (misalnya, osmolalitas serum), dan indikator fisik (misalnya, selaput lendir kering, turgor kulit yang buruk, urin yang gelap).
  • Asupan cairan yang cukup dapat dicapai melalui intervensi sederhana, seperti secara sistematis menawarkan cairan yang disukai pasien atau makanan dengan kandungan cairan yang tinggi (misalnya, bubur buah dan sayuran, sereal panas, custard, puding) dan memiliki staf yang diawasi dalam jumlah yang memadai untuk membantu pasien minum dengan posisi yang benar. Cairan intravena atau bolus air yang diberikan melalui selang pengisi mungkin diperlukan jika hidrasi tidak dapat dipertahankan.

Kebersihan Mulut dan Perawatan Gigi

  • Kebersihan mulut dan perawatan gigi penting. Perubahan lingkungan mulut dapat terjadi akibat penurunan produksi saliva dan kelainan saat menelan. Kelainan ini dapat menyebabkan gangguan pembersihan organisme, memungkinkan terjadinya kolonisasi patogen. Sekresi kering yang menumpuk di lidah dan langit-langit mengurangi sensitivitas mulut dan meningkatkan pertumbuhan bakteri. Penyeka gliserin lemon atau lap basah dapat digunakan untuk menghilangkan sekresi.
  • Orang tua memiliki peningkatan insiden kolonisasi orofaringeal dengan patogen pernapasan, faktor risiko yang terkenal untuk pneumonia, membuat perawatan mulut sangat penting dalam pencegahan pneumonia.

Latihan

  • Latihan digunakan untuk meningkatkan tonus otot dan menambah pharyngeal swallow. Dua jenis olahraga yang dapat direkomendasikan untuk pasien dengan disfagia: tidak langsung (misalnya, latihan untuk memperkuat otot menelan) dan langsung (misalnya, latihan yang akan dilakukan saat menelan).
  • Teknik latihan diarahkan terutama pada rentang gerak (ROM), koordinasi, dan penguatan otot rahang, bibir, pipi, lidah, langit-langit lunak, dan pita suara. Latihan yang dirancang untuk memfasilitasi kekuatan motorik oral, ROM, dan koordinasi biasanya dilakukan 5-10 kali per hari.
  • Teknik biofeedback digunakan untuk melatih kembali otot-otot yang mengalami kelumpuhan wajah dan gangguan artikulasi. Teknik tersebut termasuk umpan balik elektromiografik, dengan elektroda permukaan ditempatkan di atas leher anterior. Umpan balik visual diperoleh melalui studi menelan videofluoroscopic (VFSS) sementara eksperimen dengan posisi kepala dan manuver menelan dilakukan.

Bibir

  • Senam bibir dapat memfasilitasi kemampuan pasien untuk mencegah makanan atau cairan bocor keluar dari rongga mulut. Latihan lidah digunakan untuk memfasilitasi manipulasi bolus dan penggeraknya melalui rongga mulut atau untuk memfasilitasi pencabutan dasar lidah. Konsep latihan ROM pasif dan ROM aktif-bantu juga dapat diterapkan dalam teknik ini. Manuver penahan lidah memfasilitasi pergerakan anterior kompensasi dari dinding faring posterior.

Angkat kepala

  • Latihan angkat kepala meningkatkan gerakan anterior kompleks hyolaryngeal dan pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Pasien berbaring telentang dan diinstruksikan untuk menjaga bahu mereka tetap di lantai saat mereka mengangkat kepala cukup tinggi untuk melihat jari kaki mereka, pertahankan posisi ini selama 1 menit. Mereka mengulangi aktivitas ini 3 kali, diikuti oleh 30 pengulangan berturut-turut dari tindakan yang sama. Pasien harus melakukan latihan ini 3 kali sehari selama beberapa minggu.
  • Sebuah studi oleh dkk menunjukkan bahwa menggabungkan latihan angkat kepala dengan terapi disfagia konvensional lebih efektif daripada terapi disfagia konvensional saja dalam pengobatan disfagia pasca stroke. Peningkatan yang lebih besar dalam derajat aspirasi (dievaluasi menggunakan Skala Penetrasi-Aspirasi) dan tingkat diet oral (dinilai melalui Skala Asupan Mulut Fungsional) terlihat pada kelompok head-lift dibandingkan pada pasien yang hanya menerima pengobatan konvensional.

Lain lain

  • Latihan rahang membantu memfasilitasi gerakan rotasi pengunyahan. Latihan pernapasan (mis., Mengisap jerami resistif, batuk, spirometer insentif) direkomendasikan untuk meningkatkan kekuatan pernapasan. Latihan adduksi pita suara dapat meningkatkan penguatan pita suara yang lemah.
READ  Komponen Komprehensif Rehabilitasi Paru

Teknik Fasilitasi

  • Stimulasi listrik dapat diterapkan untuk disfagia, diberikan dengan stimulator listrik bertenaga baterai genggam yang dimodifikasi yang dihubungkan ke sepasang elektroda yang ditempatkan di leher. Teknik ini sebanding dengan stimulasi neuromuskuler atau stimulasi listrik fungsional yang diterapkan pada anggota tubuh.
  • Masukan somatosensori mempengaruhi fungsi motorik, dan defisit sensorik oral dikaitkan dengan peningkatan kecenderungan aspirasi. Stimulasi somatosensori dalam bentuk arus listrik yang dialirkan ke faring dapat mengubah rangsangan proyeksi kortikobulbar dan menginduksi reorganisasi kortikal pada pasien dengan disfagia pasca stroke
  • Stimulasi neuromuskuler faring dalam (DPNS) adalah program terapeutik yang menggunakan siklus aferen-eferen (yaitu, stimulasi sensorik-respon motorik) untuk memperbaiki menelan faring. DPNS berfokus pada stimulasi 3 lokasi refleks dengan penyeka lemon-gliserin beku. Situs pertama — pengecap pahit dan dasar lidah — digunakan untuk meningkatkan retraksi dasar lidah. Situs kedua adalah langit-langit lunak, yang dirangsang untuk meningkatkan elevasi palatal. Terapi diterapkan pada situs ketiga, konstriktor faring superior dan medial, untuk memperbaiki peristaltik faring dan pembukaan krikofaringeal.
  • Sebuah studi percontohan acak, terkontrol oleh Sproson dkk melaporkan bahwa hasil rehabilitasi menelan pasca stroke yang lebih baik diperoleh dengan penggunaan kombinasi stimulasi listrik neuromuskuler transkutan dan latihan penguatan menelan dibandingkan dengan perawatan disfagia biasa. Studi tersebut mencatat peningkatan pada 75% pasien dalam kelompok stimulasi listrik, dibandingkan dengan 57% dari mereka yang menerima perawatan biasa.
  • Tactile-thermal stimulation (TTS) dapat digunakan untuk meningkatkan kecepatan menelan. TTS melibatkan penerapan dingin dengan menggosok lengkung wajah anterior bilateral dengan cermin laring yang telah ditempatkan di es. Tujuannya adalah untuk membuat peka area rongga mulut tempat menelan dipicu.
  • Refleks gigitan dapat dihambat dengan memberikan tekanan berkelanjutan ke lidah dengan tongkat penyerang karet, dalam posisi dagu-tuck. Refleks muntah hipoaktif dapat difasilitasi dengan menerapkan penekan lidah atau ketukan cepat ke lengkungan langit-langit lunak. Muntah hiperaktif dapat dibuat peka dengan menggunakan tekanan kuat dengan penekan lidah, yang dimasukkan lebih jauh ke belakang mulut.

Teknik Kompensasi

Mempertahankan pemberian makan oral seringkali membutuhkan teknik kompensasi untuk mengurangi aspirasi atau meningkatkan pembersihan faring.

Posisi dagu-tuck

  • Dalam hal ini, pasien menahan dagunya ke bawah, meningkatkan sudut epiglotis, dan mendorong dinding laring anterior ke belakang, sehingga mengurangi diameter jalan napas.
  • Posisi chin-tuck mengurangi jarak antara dasar lidah dan dinding faring posterior, menciptakan peningkatan tekanan faring untuk menggerakkan bolus melalui daerah faring. Penggunaan posisi ini sering membantu pasien dengan refleks menelan yang tertunda, karena, dengan mempersempit pintu masuk jalan napas dan meningkatkan ruang vallecular, meningkatkan kemungkinan bolus akan tetap berada di vallekuler sebelum menelan faring dipicu. Dengan cara ini, risiko aspirasi menurun.

Rotasi kepala ke sisi yang terkena

  • Teknik ini menutup sinus piriformis di sisi yang terkena, mengarahkan makanan ke sisi berlawanan yang lebih kuat. Postur ini juga menambah tekanan eksternal pada pita suara yang rusak dan menggerakkannya ke arah garis tengah, meningkatkan penutupan jalan napas.

Memiringkan kepala ke sisi yang kuat

  • Dengan memiringkan kepala ke sisi yang kuat, bolus cenderung diarahkan ke sisi yang lebih kuat di rongga mulut dan di faring. Memiringkan kepala juga efektif untuk pasien yang mengalami disfungsi lidah unilateral atau gangguan faring unilateral.
  • Berbaring miring atau punggung saat menelan
    Menggunakan postur ini sering membantu pasien yang, karena residu di faring, melakukan aspirasi setelah menelan. Aspirasi seperti itu terjadi karena gravitasi menjatuhkan sisa makanan ke jalan napas saat mereka menghirup setelah menelan.

Supraglottic swallow

Menelan supraglotis, teknik yang dapat dikuasai kebanyakan pasien, melibatkan menelan dan menahan napas secara bersamaan, menutup pita suara dan melindungi trakea dari aspirasi. Setelah itu, pasien dapat batuk untuk mengeluarkan residu di ruang depan laring. Teknik ini dapat berguna untuk pasien yang mengalami penurunan penutupan laring. Sarankan pasien untuk mempraktikkan langkah-langkah berikut :

  • Tarik napas dalam-dalam dan tahan napas
  • Tetap tahan napas dan tutupi selang trakeostomi Anda dengan ringan, jika memungkinkan
  • Tetap tahan napas saat Anda menelan
  • Batuk segera setelah menelan

Telan supraglotis yang diperpanjang berguna untuk pasien dengan penurunan mobilitas lidah yang parah atau massa lidah yang sangat berkurang karena prosedur pembedahan untuk kanker mulut, karena orang-orang ini pada dasarnya memiliki sedikit atau tidak ada transit oral. Sarankan pasien ini untuk mempelajari teknik berikut:

  • Tahan nafasmu dengan kuat
  • Masukkan seluruh 5-10 mL cairan ke dalam mulut Anda
  • Teruslah menahan napas dan tundukkan kepala Anda, sehingga membuang cairan ke dalam faring secara keseluruhan
  • Telan 2-3 kali atau sebanyak yang diperlukan untuk membersihkan sebagian besar cairan sambil terus menahan nafas
  • Batuk untuk membersihkan sisa-sisa dari faring

Supersupraglottic swallow menggabungkan supersupraglottic swallow dengan efek Valsalva. Teknik ini dirancang untuk menutup pintu masuk jalan napas secara sukarela dengan memiringkan kartilago arytenoid ke anterior ke dasar epiglotis sebelum dan selama menelan. Strategi ini digunakan pada pasien dengan penutupan jalan napas yang berkurang, terutama mereka yang telah menjalani laringektomi supraglotis

Bolus-clearing maneuvers (Manuver pembersihan bolus)

  • Upaya menelan dirancang untuk meningkatkan gerakan dasar lidah posterior, dengan cara itu meningkatkan pembersihan bolus dari valleculae. Pasien diinstruksikan untuk menelan dengan keras.

Manuver Mendelsohn

  • Manuver ini adalah bentuk menelan supraglotis di mana pasien meniru gerakan laring ke atas dengan secara sukarela menahan laring pada ketinggian maksimumnya untuk meningkatkan durasi pembukaan krikofaringeal. Pasien diinstruksikan untuk menelan, menahan menelan selama 2-3 detik, kemudian menyelesaikan menelan dan rileks saat faring berada pada tahap paling atas. Menelan dan mencuci makanan berulang kali melalui faring dapat membantu pasien yang memiliki residu berlebih di faring setelah menelan.

Enteral Feeding

  • Pada beberapa pasien, makanan enteral mungkin diperlukan untuk melewati rongga mulut dan faring. Secara umum, pemberian makanan enteral diindikasikan pada setiap pasien yang tidak dapat mencapai makanan dan hidrasi yang memadai melalui mulut. Pasien dengan gangguan tingkat kesadaran, aspirasi masif, aspirasi diam, obstruksi esofagus, atau infeksi saluran pernapasan berulang termasuk dalam kategori ini.
  • Ada beberapa kontroversi mengenai cara dan metode yang paling tepat untuk pemberian makanan enteral (misalnya, kontinyu atau intermiten, usus atau lambung). Esofagostomi diperlukan pada pasien yang penempatan lainnya mungkin tidak memungkinkan dan dapat membantu dalam mengontrol sekresi faring.

Nasogastric tube feeding

  • Pemberian nasogastric tube  (NGT) adalah metode pemberian makanan enteral yang umum digunakan. Pada pasien dengan harapan hidup jangka pendek, pemberian makanan melalui nasogastrik merupakan rute yang lebih tepat untuk nutrisi enteral. Penyisipan NGT adalah prosedur yang mudah, cepat, dan relatif tidak invasif; itu membutuhkan sedikit pelatihan dan dikaitkan dengan kematian yang dapat diabaikan. Namun, banyak pasien merasa NGT tidak nyaman dan berulang kali menarik selang keluar, yang mengakibatkan gangguan makan dan potensi malnutrisi.
  • Penggunaannya yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi, seperti lesi pada sayap hidung, sinusitis kronis, gastroesophageal reflux, dan pneumonia aspirasi, meskipun H2 blocker atau penghambat pompa proton yang diberikan sebagai profilaksis dapat mencegah beberapa komplikasi.
READ  Terapi Rehabilitasi Geriatri Dengan Osteoporosis

Pemberian makan tabung esofagus

  • Campbell-Taylor dan rekannya memperkenalkan makanan tabung oroesophageal pada tahun 1988.  Pasien yang menolak selang nasogastrik atau gastrostomi dapat menggunakan metode ini. Pasien diajari untuk memasukkan tabung uretra 14F ke dalam mulut dan melewati sisi lidah, mendorong perlahan sampai ujung kateter mencapai bibir. Suplemen makanan dan cairan diberikan dengan jarum suntik 500 mL dengan kecepatan kira-kira 50 mL / menit.
  • Tidak adanya refleks muntah menunjukkan kemungkinan kebutuhan untuk makan tabung oroesophageal. Pasien harus kooperatif dan waspada tetapi tidak perlu sepenuhnya utuh secara kognitif. Metode ini relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan refleks muntah yang berlebihan, esofagitis, divertikulum Zenker, atau osteofit serviks yang diarahkan ke anterior.
  • Cara ini memiliki beberapa keunggulan. Pertama, pemberian selang oresofagus dapat mencegah efek berbahaya dari pemberian NGT secara terus menerus. Kedua, kecepatan menuangkan cairan bisa lebih cepat dibandingkan dengan pemberian NGT. Ketiga, pemberian makan tabung oroesophageal memberikan pelatihan untuk memfasilitasi refleks menelan.
  • Namun, beberapa kekurangan juga harus diperhatikan. Pertama, pelaksanaan prosedur ini membutuhkan teknik yang terampil. Kedua, kebutuhan akan manipulasi yang sering (6 kali per hari) mungkin merepotkan asisten.

Gastrostomi endoskopi perkutan

Gastrostomi endoskopi perkutan (PEG), di mana endoskopi digunakan untuk memasang selang perkutan ke dalam perut, memiliki beberapa keunggulan dibandingkan gastrostomi bedah (yang membutuhkan laparotomi dengan anestesi umum atau lokal). Ini termasuk pengurangan waktu prosedur, biaya, dan waktu pemulihan, serta fakta bahwa PEG tidak memerlukan anestesi umum. Namun, PEG memang memerlukan penyisipan invasif dari selang makanan melalui dinding perut anterior, yang dapat mengakibatkan komplikasi, termasuk yang berikut :

  • Berdarah
  • Peritonitis atau perforasi organ perut lainnya
  • Infeksi dada
  • Infeksi lokal di sekitar tempat penyisipan
  • Tabung ditarik keluar

Kontraindikasi relatif untuk PEG adalah pneumonia aspirasi akibat gastroesophageal reflux, asites yang signifikan, dan obesitas morbid. Uji coba prospektif dan acak telah menunjukkan peningkatan kepatuhan, kenyamanan, dan kontinuitas pemberian makan dengan tabung PEG dibandingkan dengan intubasi nasogastrik.

Pencegahan refluks melibatkan pemberian makan pasien dalam posisi vertikal, menggunakan penghambat H2 untuk menurunkan pH lambung, klorpromazin atau Maxolon untuk memfasilitasi pengosongan lambung, dan penghambat pompa proton untuk mengurangi refluks gastroesofagus.

Dalam satu meta-analisis yang membandingkan efektivitas dan keamanan antara pemberian NGT dan PEG, PEG ditemukan lebih aman dan lebih efektif daripada penggunaan NGT. Kegagalan intervensi terjadi pada 19 dari 156 pasien pada kelompok PEG, dibandingkan dengan 63 dari 158 pasien pada kelompok NGT. Namun, komplikasi, angka kematian, dan angka pneumonia sebanding antara pemberian NGT dan PEG. [65]

Miotomi Cricopharyngeal

  • Cricopharyngeal myotomy (CPM) adalah prosedur yang dirancang untuk mengurangi tekanan pada pharyngoesophageal sphincter (PES) dengan mengiris komponen otot utama PES. Namun, tidak ada cara untuk menentukan secara tepat disfungsi PES yang mendasari. Karena alasan ini, tidak ada pedoman rasional yang disusun untuk merekomendasikan CPM.
  • Bahkan yang kurang pasti adalah kelayakan melakukan CPM pada pasien dengan disfagia neurogenik, seperti pasien dengan stroke. Fakta bahwa penyebab neurogenik disfagia biasanya melibatkan kurangnya koordinasi menelan daripada disfungsi otot intrinsik atau ekstrinsik mungkin menjelaskan pertimbangan ini. Injeksi injeksi toksin botulinum ke dalam PES telah diperkenalkan sebagai pengganti CPM.

Manuver dan Teknik Lainnya

Latihan Shaker adalah pengangkatan kepala yang dirancang untuk meningkatkan gerakan anterior kompleks hyolaryngeal dan pembukaan sfingter esofagus bagian atas.

Manuver Heimlich digunakan untuk mengeluarkan makanan yang tidak dapat dikeluarkan oleh pasien dari jalan napas. Manuvernya terdiri dari melingkarkan lengan seseorang di sekitar perut bagian atas korban dari belakang dan meremasnya dengan kuat dan cepat dalam pelukan singkat dan kuat.

Biofeedback dapat berguna untuk latihan motorik mulut dan wajah. Pasien juga menerima umpan balik tentang menelan yang sebenarnya.

Peralatan adaptif untuk pasien yang mengalami kesulitan dengan motorik atau komponen persepsi makan mengkompensasi penurunan fungsi ekstremitas atas, mengakomodasi pegangan yang terbatas, inkoordinasi, penurunan ROM, dan hemiparesis. Contohnya adalah sebagai berikut:

  • Pisau rocker
  • Peralatan putar
  • Pegangan bawaan pada perkakas
  • Sendok piring
  • Tikar anti selip
  • Gelas bergagang besar

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini