KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Enteral Feeding Pada Anak Dengan Gangguan Menelan atau Disfagia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien anak-anak

Faktor-faktor tertentu membuat disfagia pada anak-anak unik. Pemberian makan dan pertumbuhan oral yang sukses pada bayi dan anak-anak tidak hanya bergantung pada deglutisi fungsional tetapi juga pada berbagai keterampilan perkembangan saraf yang melibatkan sistem sensorik, kognisi, komunikasi, dan perilaku motorik kasar dan halus.

Prematuritas dengan sendirinya dan gangguan neurologis (misalnya, cerebral palsy) merupakan penyebab umum disfagia pada pasien muda. Anak-anak dengan cerebral palsy biasanya mengelola bolus padat lebih mudah daripada bolus cair dan mengelola bolus cair kecil lebih mudah daripada bolus cair besar.

Lesi struktural kongenital (misalnya atresia choanal, celah bibir dan langit-langit, sindrom kraniofasial) dapat mengganggu transportasi anatomi normal bolus. [6] Perangkat prostetik atau peralatan makan adaptif mungkin diperlukan.

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah masalah umum pada anak-anak. Tersedak, menolak makan, dan makanan “macet” adalah gejala nonspesifik yang mungkin timbul karena refluks dan esofagitis.

Akalasia masa kanak-kanak tampaknya lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Regurgitasi makanan dan disfagia adalah gejala yang paling umum. Pada sekitar 18% pasien, gejala dimulai selama masa bayi.

READ  Terapi Fisik dan Rehabilitasi Ruptur Tendon Achilles

Penatalaksanaan disfagia pediatrik memerlukan pendekatan khusus. Masalah kognitif, perkembangan, dan perilaku dapat memengaruhi pilihan pengobatan. Pengobatan tidak selalu berarti terapi makan. Kelainan nada, kontrol postural, perilaku buruk, dan refleks primitif harus ditangani. Hipoksemia dapat terjadi saat anak dengan disfagia makan, jadi oksimetri nadi selama waktu makan dapat bermanfaat.

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.

Enteral Feeding

  • Pada beberapa pasien, makanan enteral mungkin diperlukan untuk melewati rongga mulut dan faring. Secara umum, pemberian makanan enteral diindikasikan pada setiap pasien yang tidak dapat mencapai makanan dan hidrasi yang memadai melalui mulut. Pasien dengan gangguan tingkat kesadaran, aspirasi masif, aspirasi diam, obstruksi esofagus, atau infeksi saluran pernapasan berulang termasuk dalam kategori ini.
  • Ada beberapa kontroversi mengenai cara dan metode yang paling tepat untuk pemberian makanan enteral (misalnya, kontinyu atau intermiten, usus atau lambung). Esofagostomi diperlukan pada pasien yang penempatan lainnya mungkin tidak memungkinkan dan dapat membantu dalam mengontrol sekresi faring.

Nasogastric tube feeding

  • Pemberian nasogastric tube  (NGT) adalah metode pemberian makanan enteral yang umum digunakan. Pada pasien dengan harapan hidup jangka pendek, pemberian makanan melalui nasogastrik merupakan rute yang lebih tepat untuk nutrisi enteral. Penyisipan NGT adalah prosedur yang mudah, cepat, dan relatif tidak invasif; itu membutuhkan sedikit pelatihan dan dikaitkan dengan kematian yang dapat diabaikan. Namun, banyak pasien merasa NGT tidak nyaman dan berulang kali menarik selang keluar, yang mengakibatkan gangguan makan dan potensi malnutrisi.
  • Penggunaannya yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi, seperti lesi pada sayap hidung, sinusitis kronis, gastroesophageal reflux, dan pneumonia aspirasi, meskipun H2 blocker atau penghambat pompa proton yang diberikan sebagai profilaksis dapat mencegah beberapa komplikasi.
READ  Klasifikasi Cedera Otak Traumatis

Pemberian makan tabung esofagus

  • Campbell-Taylor dan rekannya memperkenalkan makanan tabung oroesophageal pada tahun 1988.  Pasien yang menolak selang nasogastrik atau gastrostomi dapat menggunakan metode ini. Pasien diajari untuk memasukkan tabung uretra 14F ke dalam mulut dan melewati sisi lidah, mendorong perlahan sampai ujung kateter mencapai bibir. Suplemen makanan dan cairan diberikan dengan jarum suntik 500 mL dengan kecepatan kira-kira 50 mL / menit.
  • Tidak adanya refleks muntah menunjukkan kemungkinan kebutuhan untuk makan tabung oroesophageal. Pasien harus kooperatif dan waspada tetapi tidak perlu sepenuhnya utuh secara kognitif. Metode ini relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan refleks muntah yang berlebihan, esofagitis, divertikulum Zenker, atau osteofit serviks yang diarahkan ke anterior.
  • Cara ini memiliki beberapa keunggulan. Pertama, pemberian selang oresofagus dapat mencegah efek berbahaya dari pemberian NGT secara terus menerus. Kedua, kecepatan menuangkan cairan bisa lebih cepat dibandingkan dengan pemberian NGT. Ketiga, pemberian makan tabung oroesophageal memberikan pelatihan untuk memfasilitasi refleks menelan.
  • Namun, beberapa kekurangan juga harus diperhatikan. Pertama, pelaksanaan prosedur ini membutuhkan teknik yang terampil. Kedua, kebutuhan akan manipulasi yang sering (6 kali per hari) mungkin merepotkan asisten.

Gastrostomi endoskopi perkutan

Gastrostomi endoskopi perkutan (PEG), di mana endoskopi digunakan untuk memasang selang perkutan ke dalam perut, memiliki beberapa keunggulan dibandingkan gastrostomi bedah (yang membutuhkan laparotomi dengan anestesi umum atau lokal). Ini termasuk pengurangan waktu prosedur, biaya, dan waktu pemulihan, serta fakta bahwa PEG tidak memerlukan anestesi umum. Namun, PEG memang memerlukan penyisipan invasif dari selang makanan melalui dinding perut anterior, yang dapat mengakibatkan komplikasi, termasuk yang berikut :

  • Berdarah
  • Peritonitis atau perforasi organ perut lainnya
  • Infeksi dada
  • Infeksi lokal di sekitar tempat penyisipan
  • Tabung ditarik keluar

Kontraindikasi relatif untuk PEG adalah pneumonia aspirasi akibat gastroesophageal reflux, asites yang signifikan, dan obesitas morbid. Uji coba prospektif dan acak telah menunjukkan peningkatan kepatuhan, kenyamanan, dan kontinuitas pemberian makan dengan tabung PEG dibandingkan dengan intubasi nasogastrik.

Pencegahan refluks melibatkan pemberian makan pasien dalam posisi vertikal, menggunakan penghambat H2 untuk menurunkan pH lambung, klorpromazin atau Maxolon untuk memfasilitasi pengosongan lambung, dan penghambat pompa proton untuk mengurangi refluks gastroesofagus.

Dalam satu meta-analisis yang membandingkan efektivitas dan keamanan antara pemberian NGT dan PEG, PEG ditemukan lebih aman dan lebih efektif daripada penggunaan NGT. Kegagalan intervensi terjadi pada 19 dari 156 pasien pada kelompok PEG, dibandingkan dengan 63 dari 158 pasien pada kelompok NGT. Namun, komplikasi, angka kematian, dan angka pneumonia sebanding antara pemberian NGT dan PEG. [65]

Miotomi Cricopharyngeal

  • Cricopharyngeal myotomy (CPM) adalah prosedur yang dirancang untuk mengurangi tekanan pada pharyngoesophageal sphincter (PES) dengan mengiris komponen otot utama PES. Namun, tidak ada cara untuk menentukan secara tepat disfungsi PES yang mendasari. Karena alasan ini, tidak ada pedoman rasional yang disusun untuk merekomendasikan CPM.
  • Bahkan yang kurang pasti adalah kelayakan melakukan CPM pada pasien dengan disfagia neurogenik, seperti pasien dengan stroke. Fakta bahwa penyebab neurogenik disfagia biasanya melibatkan kurangnya koordinasi menelan daripada disfungsi otot intrinsik atau ekstrinsik mungkin menjelaskan pertimbangan ini. Injeksi injeksi toksin botulinum ke dalam PES telah diperkenalkan sebagai pengganti CPM.
READ  Penanganan Terapi Fisik dan Rehabilitasi Medis Pada Anak dengan Disfagia

Manuver dan Teknik Lainnya

Latihan Shaker adalah pengangkatan kepala yang dirancang untuk meningkatkan gerakan anterior kompleks hyolaryngeal dan pembukaan sfingter esofagus bagian atas.

Manuver Heimlich digunakan untuk mengeluarkan makanan yang tidak dapat dikeluarkan oleh pasien dari jalan napas. Manuvernya terdiri dari melingkarkan lengan seseorang di sekitar perut bagian atas korban dari belakang dan meremasnya dengan kuat dan cepat dalam pelukan singkat dan kuat.

Biofeedback dapat berguna untuk latihan motorik mulut dan wajah. Pasien juga menerima umpan balik tentang menelan yang sebenarnya.

Peralatan adaptif untuk pasien yang mengalami kesulitan dengan motorik atau komponen persepsi makan mengkompensasi penurunan fungsi ekstremitas atas, mengakomodasi pegangan yang terbatas, inkoordinasi, penurunan ROM, dan hemiparesis. Contohnya adalah sebagai berikut:

  • Pisau rocker
  • Peralatan putar
  • Pegangan bawaan pada perkakas
  • Sendok piring
  • Tikar anti selip
  • Gelas bergagang besar

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini