KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Facilitation Techniques Pada Anak Dengan Gangguan Menelan atau Disfagia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien anak-anak

Faktor-faktor tertentu membuat disfagia pada anak-anak unik. Pemberian makan dan pertumbuhan oral yang sukses pada bayi dan anak-anak tidak hanya bergantung pada deglutisi fungsional tetapi juga pada berbagai keterampilan perkembangan saraf yang melibatkan sistem sensorik, kognisi, komunikasi, dan perilaku motorik kasar dan halus.

READ  Penyebab Disfagia atau Gangguan menelan Pada dewasa dan Lansia (Geriatri)

Prematuritas dengan sendirinya dan gangguan neurologis (misalnya, cerebral palsy) merupakan penyebab umum disfagia pada pasien muda. Anak-anak dengan cerebral palsy biasanya mengelola bolus padat lebih mudah daripada bolus cair dan mengelola bolus cair kecil lebih mudah daripada bolus cair besar.

Lesi struktural kongenital (misalnya atresia choanal, celah bibir dan langit-langit, sindrom kraniofasial) dapat mengganggu transportasi anatomi normal bolus. [6] Perangkat prostetik atau peralatan makan adaptif mungkin diperlukan.

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah masalah umum pada anak-anak. Tersedak, menolak makan, dan makanan “macet” adalah gejala nonspesifik yang mungkin timbul karena refluks dan esofagitis.

Akalasia masa kanak-kanak tampaknya lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Regurgitasi makanan dan disfagia adalah gejala yang paling umum. Pada sekitar 18% pasien, gejala dimulai selama masa bayi.

Penatalaksanaan disfagia pediatrik memerlukan pendekatan khusus. Masalah kognitif, perkembangan, dan perilaku dapat memengaruhi pilihan pengobatan. Pengobatan tidak selalu berarti terapi makan. Kelainan nada, kontrol postural, perilaku buruk, dan refleks primitif harus ditangani. Hipoksemia dapat terjadi saat anak dengan disfagia makan, jadi oksimetri nadi selama waktu makan dapat bermanfaat.

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.
READ  Terapi Farmakologi Pada Anak Dengan Disfagia atau Gangguan Menelan

FACILITATION TECHNIQUES

  • Stimulasi listrik dapat diterapkan untuk disfagia, diberikan dengan stimulator listrik bertenaga baterai genggam yang dimodifikasi yang dihubungkan ke sepasang elektroda yang ditempatkan di leher. Teknik ini sebanding dengan stimulasi neuromuskuler atau stimulasi listrik fungsional yang diterapkan pada anggota tubuh.
  • Masukan somatosensori mempengaruhi fungsi motorik, dan defisit sensorik oral dikaitkan dengan peningkatan kecenderungan aspirasi. Stimulasi somatosensori dalam bentuk arus listrik yang dialirkan ke faring dapat mengubah rangsangan proyeksi kortikobulbar dan menginduksi reorganisasi kortikal pada pasien dengan disfagia pasca stroke
  • Stimulasi neuromuskuler faring dalam (DPNS) adalah program terapeutik yang menggunakan siklus aferen-eferen (yaitu, stimulasi sensorik-respon motorik) untuk memperbaiki menelan faring. DPNS berfokus pada stimulasi 3 lokasi refleks dengan penyeka lemon-gliserin beku. Situs pertama — pengecap pahit dan dasar lidah — digunakan untuk meningkatkan retraksi dasar lidah. Situs kedua adalah langit-langit lunak, yang dirangsang untuk meningkatkan elevasi palatal. Terapi diterapkan pada situs ketiga, konstriktor faring superior dan medial, untuk memperbaiki peristaltik faring dan pembukaan krikofaringeal.
  • Sebuah studi percontohan acak, terkontrol oleh Sproson dkk melaporkan bahwa hasil rehabilitasi menelan pasca stroke yang lebih baik diperoleh dengan penggunaan kombinasi stimulasi listrik neuromuskuler transkutan dan latihan penguatan menelan dibandingkan dengan perawatan disfagia biasa. Studi tersebut mencatat peningkatan pada 75% pasien dalam kelompok stimulasi listrik, dibandingkan dengan 57% dari mereka yang menerima perawatan biasa.
  • Tactile-thermal stimulation (TTS) dapat digunakan untuk meningkatkan kecepatan menelan. TTS melibatkan penerapan dingin dengan menggosok lengkung wajah anterior bilateral dengan cermin laring yang telah ditempatkan di es. Tujuannya adalah untuk membuat peka area rongga mulut tempat menelan dipicu.
  • Refleks gigitan dapat dihambat dengan memberikan tekanan berkelanjutan ke lidah dengan tongkat penyerang karet, dalam posisi dagu-tuck. Refleks muntah hipoaktif dapat difasilitasi dengan menerapkan penekan lidah atau ketukan cepat ke lengkungan langit-langit lunak. Muntah hiperaktif dapat dibuat peka dengan menggunakan tekanan kuat dengan penekan lidah, yang dimasukkan lebih jauh ke belakang mulut.
READ  Apakah Dokter Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik ?

 

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini