KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Rehabiltasi Medis Pendekatan Diet Penderita Disfagia Pada Lansia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien geriatri

Prevalensi disfagia meningkat dengan bertambahnya usia, membuat disfagia merupakan masalah kesehatan utama pada pasien usia lanjut. Penuaan normal mengubah beberapa aspek fungsi menelan; Masalahnya termasuk peningkatan waktu transit oral dan faring, kontrol bolus yang buruk dan koordinasi, peningkatan besaran dan durasi tekanan faring, dan peningkatan insiden residu faring setelah menelan.

Faktor lain, seperti yang berikut ini, dapat menyebabkan kecenderungan disfagia atau memperburuk kondisi:

  • Gigi yang buruk
  • Atrofi lidah dan punggung alveolar
  • Sensitivitas rasa dan bau berkurang
  • Tonus otot menurun
  • Kelemahan ligamen meningkat
  • Elevasi laring terbatas

Penanganan

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.
READ  Terapi Fisik dan Rehabilitasi Medis Pada Penyakit Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Modifikasi Diet

  • Modifikasi pola makan adalah komponen kunci dalam program pengobatan umum disfagia. Diet makanan bubur dianjurkan untuk pasien yang mengalami kesulitan dengan fase persiapan oral menelan, yang mengantongi makanan di ceruk bukal, atau yang memiliki retensi faring signifikan dari makanan padat yang dikunyah.
  • Saat fungsi menelan pasien membaik, diet disfagik mereka dapat ditingkatkan ke tingkat berikutnya dari makanan lunak dan setengah padat dengan konsistensi teratur. Anjurkan kepada pasien bahwa mereka menggigit secara bergantian dengan tegukan, ukuran gigitan atau tegukan, dan jumlah menelan per ukuran.

Viskositas dan tekstur

  • Viskositas makanan didefinisikan sebagai ketahanan gesekan terhadap geser. Tekstur makanan didefinisikan sebagai kelompok sifat fisik yang berasal dari struktur makanan yang dapat dirasakan dengan sentuhan. Sentuhan biasanya dilakukan oleh elemen rongga mulut dan faring. Tekstur makanan dan cairan memainkan peran penting dalam perawatan pasien disfagia.
  • Jika pemberian makanan oral ditentukan sesuai, viskositas dan tekstur makanan harus dipertimbangkan, karena kemampuan pasien menelan cairan yang encer dan kental bervariasi. Cairan dapat dikentalkan dengan berbagai bahan pengental. Banyak pengental makanan berbahan dasar pati yang tersedia secara komersial digunakan untuk meningkatkan konsistensi makanan, dan air yang telah dikental sebelumnya, jus, kopi, dan produk lainnya tersedia.
  • Bolus makanan atau minuman yang seragam dan kental memungkinkan pasien dengan refleks menelan tertunda untuk mengontrol pengunyahan dan pengangkutan. Hal ini juga memungkinkan individu untuk menelan dengan risiko yang lebih rendah dari bahan residu aspirasi, karena ada kecenderungan yang berkurang untuk bahan jatuh di atas dasar lidah sebelum mekanisme menelan dipicu. Viskositas juga mempengaruhi refleks menelan dan aktivitas peristaltik.
  • Viskositas makanan untuk disfagia sering dijelaskan dengan cara yang tidak objektif. Misalnya, jus tomat, nektar, madu, dan puding telah disebut sebagai cairan.
  • Viskositas dapat ditentukan secara obyektif dengan menggunakan alat yang disebut viskometer. Metode objektif lain untuk menentukan viskositas adalah uji sebaran garis.  Dalam hal ini, campuran yang diencerkan ditempatkan pada lingkaran bertanda pada piring kaca dan dibiarkan mengalir selama 5 menit. Panjang dari 4 arah aliran diukur, dan rata-ratanya ditentukan.
READ  Fisiologi Latihan dan Manfaat Kardiovaskular Pada Terapi Rehabilitasi Jantung

Klasifikasi diet

Diet disfagia dapat diklasifikasikan menurut viskositasnya, sebagai berikut:

  1. tingkat I: Puding, kentang tumbuk, dan daging giling
  2. tingkat II: yogurt tipe dadih, jus jeruk (dicampur dengan pengental 3%), sup krim, dan sup encer dengan pati
  3. tingkat III: Jus tomat, yogurt tipe cairan, dan nasi kental, cair
  4. tingkat IV: Air dan jus jeruk

Diet untuk pasien dengan disfagia meliputi:

  1. Diet disfagia 1: Cairan encer (misal: jus buah, kopi, teh)
  2. Diet disfagia 2: Cairan kental nektar (mis., Sup krim, jus tomat)
  3. Diet disfagia 3: Cairan kental madu (yaitu cairan yang mengental hingga menjadi seperti madu)
  4. Diet disfagia 4: Cairan / makanan kental puding (mis., Pisang tumbuk, sereal matang, bubur)
  5. Diet disfagia 5: Makanan lunak mekanis (misalnya roti daging, kacang panggang, casserole)
  6. Diet disfagia 6: Makanan kenyal (mis., Pizza, keju, bagel)
  7. Diet disfagia 7: Makanan yang berantakan (mis. Roti, nasi, muffin)
  8. Diet disfagia 8: Tekstur campuran

Evaluasi dan dukungan nutrisi

  • Pengaruh disfagia pada status gizi pasien sangat besar. Ketika kemampuan menelan pasien menjadi terganggu, asupan makanan yang cukup menjadi tantangan, dan sebaliknya. Oleh karena itu, deteksi dini dan manajemen disfagia sangat penting untuk menghentikan malnutrisi.
  • Malnutrisi merupakan faktor risiko pneumonia karena membuat pasien rentan terhadap perubahan kolonisasi mikroba di orofaring dan karena itu menekan sistem kekebalan, mengurangi resistensi terhadap infeksi. Ini juga dapat menyebabkan kelesuan, kelemahan, dan berkurangnya kewaspadaan, yang semuanya dapat meningkatkan kemungkinan aspirasi.
  • Selain itu, malnutrisi dapat mengurangi kekuatan batuk dan pembersihan mekanis paru-paru. Ini juga berkontribusi pada penurunan fungsional secara keseluruhan, kerusakan otot, osteoporosis, osteopenia, anemia defisiensi besi, kerusakan kulit, dan penyembuhan luka yang buruk.
  • Oleh karena itu, selain skrining disfagia, penilaian nutrisi formal diperlukan pada pasien berisiko tinggi. Kebutuhan nutrisi ditentukan melalui analisis komposisi tubuh secara menyeluruh, pemeriksaan klinis, dan penilaian biokimia. Kebutuhan energi, protein, dan cairan juga harus dinilai.
  • Dalam penyelidikan status gizi pasien yang dirawat di layanan rehabilitasi, 49% dari semua pasien yang dirawat karena stroke mengalami malnutrisi dan 65% orang yang dirawat karena stroke dengan disfagia mengalami malnutrisi. Banyak produk komersial tersedia untuk memberikan dukungan nutrisi. Asupan protein dan kalori pasien dapat ditingkatkan tidak hanya dengan zat pengental tetapi juga dengan minuman yang telah dikentalkan, cetakan puree yang dikemas, suplemen cairan oral, dan komponen modular. Jika nutrisi oral tidak memadai, nutrisi enteral diindikasikan.

Hidrasi

  • Karena asupan cairan dibatasi pada kebanyakan pasien dengan disfagia, orang-orang ini berisiko mengalami dehidrasi. Oleh karena itu, status hidrasi pasien harus diawasi secara ketat. Dehidrasi dapat menyebabkan kelesuan, kebingungan mental, dan peningkatan aspirasi. Selain itu, dehidrasi menekan sistem kekebalan, membuat pasien rentan terhadap infeksi, dan ini juga dapat menjadi faktor risiko pneumonia, karena menurunkan aliran saliva (sehingga meningkatkan kolonisasi mikroba orofaring).
  • Keadaan hidrasi pasien dapat dinilai dengan menggunakan catatan masukan dan keluaran, nilai laboratorium (misalnya, osmolalitas serum), dan indikator fisik (misalnya, selaput lendir kering, turgor kulit yang buruk, urin yang gelap).
  • Asupan cairan yang cukup dapat dicapai melalui intervensi sederhana, seperti secara sistematis menawarkan cairan yang disukai pasien atau makanan dengan kandungan cairan yang tinggi (misalnya, bubur buah dan sayuran, sereal panas, custard, puding) dan memiliki staf yang diawasi dalam jumlah yang memadai untuk membantu pasien minum dengan posisi yang benar. Cairan intravena atau bolus air yang diberikan melalui selang pengisi mungkin diperlukan jika hidrasi tidak dapat dipertahankan.
READ  Terapi Rehabilitasi Geriatri Dengan Osteoporosis

 

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini