KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Rehabilitasi Medis Intervensi Mulut Pada Lansia Dengan Disfagia

Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan nyeri. Dalam beberapa kasus, menelan mungkin tidak memungkinkan. Kesulitan menelan sesekali, yang mungkin terjadi saat makan terlalu cepat atau tidak mengunyah makanan dengan cukup, biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi disfagia yang persisten mungkin mengindikasikan kondisi medis serius yang membutuhkan perawatan. Disfagia dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Penyebab masalah menelan berbeda-beda, dan pengobatan tergantung penyebabnya.

Istilah disfagia, kata Yunani yang berarti pola makan yang tidak teratur, biasanya mengacu pada kesulitan makan sebagai akibat dari gangguan dalam proses menelan. Disfagia dapat menjadi ancaman kesehatan yang serius karena risiko pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, dan obstruksi jalan napas, dan itu memberikan pengaruh besar pada hasil rehabilitasi (misalnya, lama tinggal di rumah sakit, mortalitas / morbiditas).

Disfagia dapat menjadi akibat sekunder dari cacat pada salah satu dari 3 fase menelan, yaitu sebagai berikut :

  1. Fase oral: Yang melibatkan fase persiapan oral dan fase transit oral
  2. Fase faring
  3. Fase esofagus

Sejumlah etiologi telah dikaitkan dengan disfagia pada populasi dengan kondisi neurologis dan nonneurologis.  Disfagia harus dibedakan dari kelainan yang mencegah perpindahan makanan ke mulut atau ke luar perut tetapi tidak ditandai dengan kesulitan menelan. Misalnya, gangguan makan, yaitu ketidakmampuan memasukkan makanan ke mulut, dan gangguan saluran keluar lambung, yaitu ketidakmampuan makanan untuk mengalir dari lambung ke usus kecil, bukanlah jenis disfagia. Rata-rata, 10 juta orang Amerika dievaluasi untuk gangguan menelan setiap tahun.(Lihat Epidemiologi dan DDx.)

Kemajuan telah dibuat dalam pengobatan gangguan menelan, terutama yang berkaitan dengan malnutrisi terkait disfagia, dan dengan tes yang tersedia dan pilihan manajemen untuk gangguan menelan, prognosis untuk pasien dengan disfagia telah meningkat.

Pemahaman tentang anatomi dan fisiologi area tubuh yang terkena disfagia sangat penting dalam diagnosis dan manajemen gangguan menelan (lihat gambar di bawah). Keterlibatan awal dari spesialis seperti ahli gizi, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli terapi bicara-bahasa, dan ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) menawarkan prognosis yang baik untuk manajemen gangguan menelan.

Disfagia Pada Pasien geriatri

Prevalensi disfagia meningkat dengan bertambahnya usia, membuat disfagia merupakan masalah kesehatan utama pada pasien usia lanjut. Penuaan normal mengubah beberapa aspek fungsi menelan; Masalahnya termasuk peningkatan waktu transit oral dan faring, kontrol bolus yang buruk dan koordinasi, peningkatan besaran dan durasi tekanan faring, dan peningkatan insiden residu faring setelah menelan.

READ  Terapi Farmakologi Pada Penderita Disfagia Dewasa dan Lansia

Faktor lain, seperti yang berikut ini, dapat menyebabkan kecenderungan disfagia atau memperburuk kondisi:

  • Gigi yang buruk
  • Atrofi lidah dan punggung alveolar
  • Sensitivitas rasa dan bau berkurang
  • Tonus otot menurun
  • Kelemahan ligamen meningkat
  • Elevasi laring terbatas

Penanganan

Tujuan pengobatan disfagia adalah untuk mempertahankan asupan nutrisi yang cukup bagi pasien dan memaksimalkan perlindungan jalan napas.

  • Gangguan menelan melalui mulut dan faring biasanya dapat direhabilitasi, termasuk modifikasi pola makan dan pelatihan teknik dan manuver menelan.
  • Pembedahan jarang diindikasikan untuk pasien dengan gangguan menelan, meskipun pada pasien dengan gangguan parah, melewati rongga mulut dan faring secara keseluruhan dan memberikan nutrisi enteral mungkin diperlukan. Pilihannya termasuk gastrostomi endoskopi perkutan dan kateterisasi oresofagus intermiten.
  • Berbagai pengobatan telah disarankan untuk pengobatan disfagia orofaringeal pada orang dewasa. Strategi langsung dan tidak langsung untuk mengobati disfagia telah dijelaskan. Strategi langsung biasanya mengacu pada pengobatan yang melibatkan makanan, sedangkan strategi tidak langsung mengacu pada rejimen olahraga yang dilakukan tanpa bolus makanan. Teknik langsung meliputi modifikasi konsistensi makanan; teknik tidak langsung termasuk stimulasi struktur orofaring dan penerapan teknik perilaku, seperti yang melibatkan perubahan postur tubuh atau manuver menelan
  • The Dietetics in Physical Medicine and Rehabilitation Dietetic practice group menyusun proyek Diet Disfagia Nasional pada tahun 1996. Kelompok ini kemudian dikenal sebagai Satuan Tugas Diet Disfagia Nasional (NDDTF). Meningkatnya rasa frustrasi mengenai kurangnya standarisasi untuk tekstur makanan padat, konsistensi cairan, dan tata nama menyebabkan pembentukan gugus tugas untuk mempelajari masalah dan merumuskan diet baru berdasarkan sifat makanan ilmiah dan masalah menelan secara klinis. Pada tahun 2002, American Dietetic Association mendirikan National Dysphagia Diet (NDD) untuk memberikan pedoman nasional dan terminologi standar untuk modifikasi tekstur untuk manajemen disfagia. NDD berisi kisaran viskositas yang disarankan untuk berbagai jenis fluida yang dimodifikasi.

Kebersihan Mulut dan Perawatan Gigi

  • Kebersihan mulut dan perawatan gigi penting. Perubahan lingkungan mulut dapat terjadi akibat penurunan produksi saliva dan kelainan saat menelan. Kelainan ini dapat menyebabkan gangguan pembersihan organisme, memungkinkan terjadinya kolonisasi patogen. Sekresi kering yang menumpuk di lidah dan langit-langit mengurangi sensitivitas mulut dan meningkatkan pertumbuhan bakteri. Penyeka gliserin lemon atau lap basah dapat digunakan untuk menghilangkan sekresi.
  • Orang tua memiliki peningkatan insiden kolonisasi orofaringeal dengan patogen pernapasan, faktor risiko yang terkenal untuk pneumonia, membuat perawatan mulut sangat penting dalam pencegahan pneumonia.
READ  Penanganan Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik Penderita Disfagia Dewasa dan Lansia

Latihan

  • Latihan digunakan untuk meningkatkan tonus otot dan menambah pharyngeal swallow. Dua jenis olahraga yang dapat direkomendasikan untuk pasien dengan disfagia: tidak langsung (misalnya, latihan untuk memperkuat otot menelan) dan langsung (misalnya, latihan yang akan dilakukan saat menelan).
  • Teknik latihan diarahkan terutama pada rentang gerak (ROM), koordinasi, dan penguatan otot rahang, bibir, pipi, lidah, langit-langit lunak, dan pita suara. Latihan yang dirancang untuk memfasilitasi kekuatan motorik oral, ROM, dan koordinasi biasanya dilakukan 5-10 kali per hari.
  • Teknik biofeedback digunakan untuk melatih kembali otot-otot yang mengalami kelumpuhan wajah dan gangguan artikulasi. Teknik tersebut termasuk umpan balik elektromiografik, dengan elektroda permukaan ditempatkan di atas leher anterior. Umpan balik visual diperoleh melalui studi menelan videofluoroscopic (VFSS) sementara eksperimen dengan posisi kepala dan manuver menelan dilakukan.

Bibir

  • Senam bibir dapat memfasilitasi kemampuan pasien untuk mencegah makanan atau cairan bocor keluar dari rongga mulut. Latihan lidah digunakan untuk memfasilitasi manipulasi bolus dan penggeraknya melalui rongga mulut atau untuk memfasilitasi pencabutan dasar lidah. Konsep latihan ROM pasif dan ROM aktif-bantu juga dapat diterapkan dalam teknik ini. Manuver penahan lidah memfasilitasi pergerakan anterior kompensasi dari dinding faring posterior.

Angkat kepala

  • Latihan angkat kepala meningkatkan gerakan anterior kompleks hyolaryngeal dan pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Pasien berbaring telentang dan diinstruksikan untuk menjaga bahu mereka tetap di lantai saat mereka mengangkat kepala cukup tinggi untuk melihat jari kaki mereka, pertahankan posisi ini selama 1 menit. Mereka mengulangi aktivitas ini 3 kali, diikuti oleh 30 pengulangan berturut-turut dari tindakan yang sama. Pasien harus melakukan latihan ini 3 kali sehari selama beberapa minggu.
  • Sebuah studi oleh dkk menunjukkan bahwa menggabungkan latihan angkat kepala dengan terapi disfagia konvensional lebih efektif daripada terapi disfagia konvensional saja dalam pengobatan disfagia pasca stroke. Peningkatan yang lebih besar dalam derajat aspirasi (dievaluasi menggunakan Skala Penetrasi-Aspirasi) dan tingkat diet oral (dinilai melalui Skala Asupan Mulut Fungsional) terlihat pada kelompok head-lift dibandingkan pada pasien yang hanya menerima pengobatan konvensional.

Lain lain

  • Latihan rahang membantu memfasilitasi gerakan rotasi pengunyahan. Latihan pernapasan (mis., Mengisap jerami resistif, batuk, spirometer insentif) direkomendasikan untuk meningkatkan kekuatan pernapasan. Latihan adduksi pita suara dapat meningkatkan penguatan pita suara yang lemah.
READ  Terapi Enteral Feeding Pada Anak Dengan Gangguan Menelan atau Disfagia

 

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini