KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Fisiologi Latihan dan Manfaat Kardiovaskular Pada Terapi Rehabilitasi Jantung

Narulita Dewi, Audi Yudhasmara

Rehabilitasi jantung bertujuan untuk membalikkan keterbatasan yang dialami oleh pasien yang telah menderita konsekuensi patofisiologis dan psikologis yang merugikan dari kejadian jantung. Gangguan kardiovaskular adalah penyebab utama kematian dan morbiditas di dunia industri, terhitung hampir 50% dari semua kematian setiap tahun. Para penyintas merupakan reservoir tambahan dari morbiditas penyakit kardiovaskular. Di Amerika Serikat saja, lebih dari 14 juta orang menderita beberapa bentuk penyakit arteri koroner (CAD) atau komplikasinya, termasuk gagal jantung kongestif (CHF), angina, dan aritmia. Dari jumlah ini, sekitar 1 juta orang yang selamat dari infark miokard akut (MI), serta lebih dari 300.000 pasien yang menjalani operasi bypass koroner setiap tahun, merupakan kandidat untuk rehabilitasi jantung.

Secara tradisional, rehabilitasi jantung telah disediakan untuk pasien berisiko lebih rendah yang dapat berolahraga tanpa mendapat masalah. Namun, evolusi yang sangat cepat dalam penatalaksanaan CAD kini telah mengubah demografi pasien yang dapat menjadi kandidat untuk pelatihan rehabilitasi. Saat ini, sekitar 400.000 pasien yang menjalani angioplasti koroner setiap tahun membentuk subkelompok yang dapat memperoleh manfaat dari rehabilitasi jantung. Selain itu, sekitar 4,7 juta pasien CHF juga memenuhi syarat untuk program rehabilitasi yang sedikit dimodifikasi, begitu pula dengan jumlah pasien yang terus meningkat yang telah menjalani transplantasi jantung.

Fisiologi Latihan dan Manfaat Kardiovaskular

  • Vasodilatasi koroner terutama didorong oleh ketersediaan hayati oksida nitrat (NO), yang dihasilkan oleh aktivitas sintase enzim NO yang diturunkan secara endotel dan dimetabolisme oleh spesies oksigen reaktif. Keseimbangan yang disetel dengan baik ini terganggu pada orang dengan CAD. Bentuk gangguan produksi NO, bersama dengan stres oksidatif yang berlebihan, mengakibatkan hilangnya sel endotel melalui apoptosis. Perburukan lebih lanjut dari disfungsi endotel terjadi, yang memicu iskemia miokard pada orang dengan penyakit arteri koroner (CAD). Pada individu sehat, peningkatan pelepasan NO dari endotel vaskular sebagai respons terhadap hasil latihan olahraga dari perubahan ekspresi sintase NO endotel, fosforilasi, dan konformasi.
  • Dengan cara yang sama, latihan olahraga telah berperan dalam rehabilitasi jantung pasien CAD, karena mengurangi mortalitas dan meningkatkan perfusi miokard. Hal ini sebagian besar dikaitkan dengan koreksi yang dimediasi oleh pelatihan latihan dari disfungsi endotel koroner pada orang dengan CAD. Pada orang dengan CAD, aktivitas fisik teratur mengarah pada pemulihan keseimbangan antara produksi NO oleh sintase NO dan inaktivasi NO oleh spesies oksigen reaktif, sehingga meningkatkan kapasitas vasodilatasi di berbagai tempat vaskular.
  • Karena disfungsi endotel telah diidentifikasi sebagai prediktor kejadian kardiovaskular, pembalikan sebagian dari disfungsi endotel yang dicapai dengan latihan fisik secara teratur tampaknya menjadi mekanisme yang paling mungkin di balik penurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular yang diinduksi oleh pelatihan olahraga pada pasien dengan CAD.
  • Jumlah latihan dalam satu tahun sebelum operasi jantung telah dikaitkan dengan kejadian fibrilasi atrium pasca operasi selama rehabilitasi menurut sebuah studi oleh Giaccardi et al. Insiden fibrilasi atrium selama rehabilitasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang melakukan latihan fisik intensitas rendah setahun sebelum operasi dibandingkan dengan mereka yang melakukan latihan intensitas sedang. Terjadinya fibrilasi atrium selama pasien dirawat di rumah sakit, volume atrium kiri yang lebih besar, dan fraksi pengosongan atrium kiri bawah merupakan prediktor independen dari fibrilasi atrium selama rehabilitasi.
  • Program rehabilitasi jantung termasuk berjalan kaki sebagai bagian dari rutinitas olahraga. Gremeaux dkk mempelajari perbedaan klinis penting minimal untuk tes berjalan 6 menit dan tes berjalan cepat 200 meter untuk 81 pasien dengan sindrom koroner akut. Hasil sebelum dan sesudah program rehabilitasi jantung selama 8 minggu, dan pada sesi ke-6 dan ke-12, ditinjau. Pasien diminta untuk menilai perubahan kemampuan berjalan mereka di antara dua tes ini. Fisioterapis yang membimbing pelatihan juga memberikan masukan. Perbedaan minimal penting secara klinis dan perubahan rata-rata dalam jarak uji jalan kaki 6 menit adalah 25 m; tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam tes jalan cepat 200 meter. Hasil ini akan membantu dokter menafsirkan perubahan yang dibuat oleh pasien mereka dalam konteks klinis dan juga digunakan dalam penelitian lebih lanjut yang menggunakan 6 MWD sebagai ukuran.
  • Sebuah studi oleh Bellet et al menunjukkan bahwa pasien rehabilitasi jantung dapat memperoleh manfaat yang sama dari program sesi latihan yang diawasi sekali seminggu seperti yang mereka lakukan dari program sesi dua kali seminggu. Studi tersebut menemukan bahwa perbaikan dalam jarak uji jalan 6 menit adalah sama setelah 6 minggu latihan intensitas rendah sampai sedang pada kelompok olahraga sekali seminggu (115 pasien) seperti pada kelompok dua kali seminggu (254 pasien).
  • Studi El Demerdash dkk menunjukkan bahwa pada pasien penyakit jantung iskemik yang tidak sesuai untuk prosedur revaskularisasi jantung, program rehabilitasi jantung dapat mengurangi beban iskemik. Dalam studi tersebut, 40 pasien dengan penyakit jantung iskemik yang tidak sesuai untuk intervensi koroner perkutan atau pencangkokan bypass arteri koroner berpartisipasi dalam program yang mencakup latihan intensitas rendah dua kali seminggu, serta pendidikan pasien, berhenti merokok, dan nutrisi, medis. , konseling psikologis, dan seksual. Para peneliti melaporkan penurunan beban iskemik pasien, serta peningkatan kapasitas fungsional subjek dan profil hemodinamik dan metabolik. [
READ  Intervensi "Enteral Feeding" Pada Lansia Dengan Disfagia

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini