KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Rehabilitasi Geriatri Dengan Osteoporosis

Narulita Dewi, Audi Yudhasmara

Seiring bertambahnya usia, penderita lansia menghadapi banyak perubahan fisik dan emosional yang dapat memengaruhi tingkat fungsi dan kesejahteraannya. Populasi baby-boomer lansia semakin tinggi, dan orang-orang hidup lebih lama. Klinisi harus menjaga kemandirian fungsional pada lansia dan memenuhi kebutuhan generasi tua kita. Rehabilitasi pasien usia lanjut sangat penting untuk kesejahteraan pasien dan masyarakat, sehingga dapat berkembang secara sosial dan ekonomi. Perhatian yang lebih besar terhadap gangguan sensorik oleh dokter, pendukung kesehatan masyarakat, dan peneliti, serta pendidikan dan kepatuhan pasien dan keluarga, diperlukan untuk meningkatkan fungsi dan rehabilitasi progresif pada populasi geriatri. Osteoporosis sangat umum terjadi pada populasi geriatri, mempengaruhi sepertiga wanita pascamenopause dan setengah dari populasi yang berusia lebih dari 75 tahun. Pencegahan dan pengobatan osteoporosis membutuhkan lebih banyak perhatian daripada yang diterimanya karena konsekuensi dari osteoporosis secara signifikan mempengaruhi pasien dalam pengaturan rehabilitasi.

Osteoporosis sangat umum terjadi pada populasi geriatri, mempengaruhi sepertiga wanita pascamenopause dan setengah dari populasi yang berusia lebih dari 75 tahun. Pencegahan dan pengobatan osteoporosis membutuhkan lebih banyak perhatian daripada yang diterimanya karena konsekuensi dari osteoporosis secara signifikan mempengaruhi pasien dalam pengaturan rehabilitasi.

Osteoporosis didefinisikan sebagai peningkatan resorpsi dan pembentukan tulang yang rusak selama renovasi. Remodeling terjadi lebih cepat pada tulang trabekuler, seperti korpus vertebra, pelvis, femur proksimal, dan radius distal, dibandingkan pada tulang lainnya. BMD yang rendah menyebabkan kerapuhan tulang dan, akibatnya, meningkatkan risiko patah tulang. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan osteoporosis sebagai BMD> 2,5 standar deviasi (SD) di bawah nilai rata-rata pada dewasa muda; ukuran ini disebut sebagai skor T.

Pada osteoporosis yang sudah mapan, patah tulang pada setiap tulang, biasanya pergelangan tangan, tibia, humerus, atau pinggul atau vertebra toraks atau lumbal rendah, dapat terjadi dengan trauma minimal. Sekitar 25% wanita yang berusia lebih dari 50 tahun mengalami 1 atau lebih fraktur kompresi vertebra yang berhubungan dengan osteoporosis. Insiden meningkat menjadi sepertiga pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun. Osteoporosis bertanggung jawab atas setidaknya setengah juta patah tulang belakang, seperempat juta patah tulang pinggul, dan hampir seperempat juta patah tulang pergelangan tangan setiap tahun di Amerika Serikat.

Dalam sebuah studi tentang beban ekonomi dari kejadian patah tulang akibat osteoporosis di Amerika Serikat, Burge dkk memperkirakan bahwa antara tahun 2016 dan 2025, biaya kumulatif dari patah tulang tersebut akan menjadi $ 228 miliar.

Osteoporosis mempengaruhi setengah dari populasi yang berusia lebih dari 75 tahun. Penentu osteoporosis di usia lanjut adalah massa tulang puncak dan kecepatan pengeroposan tulang. Puncak massa tulang pada usia 35 tahun, dan pria memiliki massa tulang lebih banyak daripada wanita. Laki-laki mengalami 20-30% tingkat kehilangan tulang seumur hidup, sedangkan perempuan mengalami 45-50% tingkat kehilangan tulang seumur hidup. Keropos tulang dimulai lebih awal dan berkembang lebih cepat pada wanita dibandingkan pria. Dari perkiraan 10 juta orang Amerika dengan osteoporosis, 2 juta adalah laki-laki. Hanya 4,5% pria yang dirawat karena osteoporosis setelah mereka keluar dari rumah sakit setelah patah tulang. Perhatian terhadap populasi geriatrik pria, serta wanita diperlukan dalam hal pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Dibandingkan dengan wanita, pria umumnya mengalami osteoporosis pada usia yang lebih tua.

Diperkirakan bahwa osteoporosis dapat menelan biaya sebanyak $ 3,9 miliar setahun di Kanada saja. Hal ini termasuk biaya yang terkait dengan penerimaan perawatan akut, rehabilitasi, perawatan jangka panjang, biaya obat, dan kehilangan produktivitas, antara lain. Tidak ada lagi kepercayaan bahwa osteoporosis hanyalah masalah perawatan nilai kepadatan mineral tulang; prioritas sekarang adalah untuk mencegah patah tulang kerapuhan dan gejala sisa langsung dan jangka panjangnya. Sekarang sudah diketahui dengan baik bahwa, selain dari rasa sakit, morbiditas, dan biaya finansial dari patah tulang rapuh, ada juga peningkatan risiko kematian karena patah tulang, dan terapi antiresorptif saat ini mengurangi risiko ini.

Di Amerika Serikat, diperkirakan 44 juta orang menderita osteopenia atau osteoporosis.  Di Kanada, pada tahun 2036, akibat penuaan penduduk yang cepat, jumlah penduduk yang berusia di atas 65 tahun mungkin melebihi jumlah anak-anak. Tinjauan sistematis sebelumnya mengungkapkan bahwa mayoritas pasien yang mengalami patah tulang kerapuhan tidak menerima pemeriksaan dan penanganan osteoporosis yang memadai. Pada tahun 2007, Bessette dkk.  menemukan bahwa 81% dari patah tulang yang diderita oleh wanita di atas usia 50 tahun akan terjadi. dianggap patah tulang kerapuhan. Di antara wanita ini, 79% tidak pernah diresepkan pengobatan untuk mencegah patah tulang lebih lanjut atau belum pernah diteliti untuk osteoporosis. Fraktur kerapuhan terjadi akibat jatuh dari ketinggian berdiri atau kurang; hal ini meningkatkan risiko patah tulang berikutnya hingga 9,5 kali lipat. Hubungan terkuat adalah antara patah tulang belakang sebelumnya dan berikutnya, dengan risiko meningkat dengan jumlah patah tulang belakang

Osteoporosis adalah penyakit yang terlalu umum pada populasi lansia, terutama pada wanita. Tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi terkait dengan osteoporosis. Dokter harus menawarkan pengobatan dan terapi untuk mencegah osteoporosis pada semua pasien lanjut usia mereka. Setelah osteoporosis didiagnosis, pengobatan formal harus dimulai.

Jenis-jenis osteoporosis

  • Berbagai jenis osteoporosis dijelaskan. Osteoporosis terlokalisasi terlihat pada kelainan primer, seperti sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) (tipe I sebelumnya dikenal sebagai distrofi refleks simpatis dan tipe II sebelumnya dikenal sebagai kausalgia) dan osteoporosis regional sementara. Ini juga dilihat sebagai penyakit sekunder karena kondisi primer, seperti imobilisasi, peradangan, tumor, atau nekrosis.
  • Osteoporosis umum termasuk osteoporosis involusional. Jenis osteoporosis yang paling umum ini dibagi menjadi osteoporosis pascamenopause tipe I “pergantian tinggi” dan jenis II “pergantian rendah” terkait usia (pikun) osteoporosis. Osteoporosis umum juga bisa terjadi akibat proses penyakit; dalam kasus ini, itu dianggap osteoporosis tipe III.
  • CRPS tipe I atau II perubahan radiografi terjadi dalam 3-6 bulan pertama setelah onset, dan gambar menunjukkan demineralisasi periartikular yang tidak merata pada area yang terkena (Sudeck osteopenia). Pemindaian tulang tiga fase menunjukkan peningkatan pengambilan pada ekstremitas yang terlibat sebelum perubahan radiografi terjadi. Pengobatan umumnya melibatkan steroid. Mengurangi dosis diperlukan untuk mencegah demineralisasi lebih lanjut.
  • Osteoporosis regional transien terlokalisasi tetapi bermigrasi, dan terutama mengenai pinggul. Penyakit ini biasanya sembuh sendiri, berlangsung 6-9 bulan. Osteoporosis regional sementara adalah penyebab langka osteoporosis dan didiagnosis dengan gambaran polos, pemindaian tulang, dan kecurigaan klinis.
  • Osteoporosis pascamenopause tipe I involusional primer hanya mempengaruhi wanita menopause. Penyakit ini terkait dengan defisiensi estrogen. Estrogen menghambat sekresi IL-6, yang merekrut osteoklas dari garis sel monosit. Tipe I menyerang wanita usia 50-65 tahun dan berlangsung 15-20 tahun setelah menopause. Keropos tulang yang cepat terjadi dengan kecepatan sekitar 3-5% per tahun. Tipe I terutama ditandai dengan kehilangan tulang trabekuler pada kerangka aksial, sehingga fraktur kompresi vertebra konsekuen meningkat. Situs fraktur terkait lainnya yang disebabkan oleh trauma sedang terjadi di pinggul dan pergelangan tangan. Fraktur pergelangan tangan cenderung terjadi 20-25 tahun lebih awal dari pada patah tulang pinggul. Pada pria dengan kadar testosteron rendah, osteoporosis mungkin termasuk dalam kategori ini, yang dapat diganti namanya menjadi osteoporosis defisiensi hormonal; pria dengan defisiensi hormonal sering diabaikan dalam penanganan osteoporosis.
  • Osteoporosis terkait usia tipe II involusional dapat menyerang pria dengan fungsi gonad normal atau wanita yang berusia lebih dari 70 tahun. Ini hasil dari peningkatan kadar hormon paratiroid (PTH), penurunan kadar vitamin D, penurunan kadar hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan mirip insulin, penurunan asupan kalsium dalam makanan, dan penurunan fungsi osteoblas. Keropos tulang tahunan lebih lambat pada tipe II dibandingkan tipe I dengan laju 0,5-3% per tahun. Kehilangan tulang trabekuler dan kortikal secara proporsional terjadi. Patah tulang pinggul menjadi ciri osteoporosis tipe II.
  • Osteoporosis tipe III adalah sekunder dari proses penyakit lain dan biasanya reversibel sampai batas tertentu setelah pengobatan penyakit primer ditetapkan. Kondisi berikut dapat berkontribusi pada osteoporosis sekunder: gangguan sumsum tulang; penyakit jaringan ikat; malnutrisi; pengobatan; keracunan kadmium; dan penyakit endokrin, gastrointestinal, atau limfoproliferatif.
  • Singkatnya, osteoporosis remaja idiopatik menyerang anak-anak berusia 8-14 tahun dan terbatas pada durasi 2-4 tahun. Osteoporosis dewasa muda idiopatik bisa ringan sampai berat, dan terbatas dalam jangka waktu 5-10 tahun sejak onsetnya. Namun, penyelesaian bentuk-bentuk osteoporosis ini tidak mengecualikan pasien dari osteoporosis di kemudian hari.
READ  Apakah Dokter Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik ?

Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik untuk osteoporosis

  • Penilaian riwayat pasien sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis. Sejarah harus fokus pada faktor risiko. Skrining dan pemantauan populasi geriatri untuk osteoporosis adalah suatu kepastian dalam arena rehabilitasi. Risiko terbesar adalah wanita kulit putih lanjut usia.
  • Risiko genetik termasuk riwayat keluarga osteoporosis, menopause dini (pada usia <45 tahun), kerangka tubuh kecil, dan ras kulit putih atau Asia. Kondisi medis yang mempengaruhi pasien untuk osteoporosis termasuk penyakit Cushing, hipertiroidisme, hipogonadisme, penyakit hati, mieloma multipel, hiperparatiroidisme primer, malabsorpsi, intoleransi laktosa, dan penyakit ginjal. Pengobatan yang dapat menyebabkan atau memperburuk osteoporosis termasuk steroid, kortikosteroid inhalasi dosis tinggi, litium, fenitoin, heparin dosis tinggi kronis, dan tiroksin. Risiko gaya hidup termasuk paparan sinar matahari yang rendah, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, nuliparitas, gizi keseluruhan yang buruk (termasuk asupan kalsium dan vitamin D yang rendah dan asupan protein, natrium, dan fosfat yang tinggi), merokok, dan konsumsi kafein dan alkohol.
  • Faktor lain yang berkontribusi pada populasi geriatrik termasuk demensia, kesehatan umum yang buruk, jatuh berulang, gangguan penglihatan, berat badan kurang dari 127 lb (karena jaringan adiposa adalah sumber utama produksi estrogen ekstragonad setelah menopause), dan ooforektomi bilateral.
  • Osteoporosis didiagnosis pada pasien dengan skor BMD T lebih dari 2,5 SD di bawah rata-rata. Skor T diukur dibandingkan dengan nilai pada dewasa muda. Skor T di atas -1,0 berkorelasi dengan massa tulang normal. Skor T -1 hingga -2 dianggap massa tulang rendah kurang dari 10-20% dari kisaran normal, dan dengan demikian dikaitkan dengan dua kali lipat risiko patah tulang. Skor-T di bawah –2.0 (dengan massa tulang> 20% di bawah nilai normal) melipatgandakan risiko patah tulang. Skor Z, yang ditentukan dibandingkan dengan nilai pada orang dengan rentang usia pasien yang sama, juga dapat diukur.
  • Pemeriksaan fisik meliputi evaluasi tinggi badan, berat badan, kekuatan, kelenturan, dan kelainan bentuk tulang belakang (misalnya, kifosis punggung progresif atau punuk janda). Pengamatan keseimbangan dan gaya berjalan pasien untuk penilaian risiko jatuh harus menjadi bagian standar dari pemeriksaan fisik. Habitus tubuh pasien harus diperhatikan untuk tanda-tanda anoreksia, penyakit Cushing, hipogonadisme, gondok, ginekomastia, dan dada barel pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Semua kondisi medis ini dapat berkontribusi pada perubahan dalam manajemen medis.
  • Pemeriksaan laboratorium harus mencakup penentuan tingkat berikut: kalsium terionisasi, 25-OH vitamin D, PTH, fosfor, BUN, kreatinin, albumin, protein total, hormon perangsang tiroid (TSH) / T4, kortisol, alkali fosfatase, dan ketersediaan hayati. testosteron pada pria dan kadar estrogen pada wanita. Selain itu, tes fungsi hati (LFT) harus dilakukan dan hitung CBC harus dilakukan. Pengujian lebih lanjut khusus untuk gambaran klinis. Tingkat sedimentasi eritrosit (LED) dapat menyingkirkan proses inflamasi yang memperburuk. Urinalisis dapat dilakukan untuk mencari proteinuria akibat sindrom nefrotik. Erem dan koleganya mempelajari tingkat ikatan silang N-telopeptida kolagen tipe I (NTx) dalam urin, yang tercatat meningkat pada pasien yang menderita patah tulang pinggul karena osteoporosis.
  • Gambar foto  polos dapat menunjukkan osteoporosis (kehilangan 25-30% massa tulang), tetapi absorptiometri radiografi energi ganda (DRA) adalah standar kriteria untuk mengukur dan memantau kepadatan tulang yang sebenarnya. National Osteoporosis Foundation merekomendasikan pengujian dalam kelompok ini: semua wanita yang berusia lebih dari 65 tahun, semua wanita pascamenopause yang berusia kurang dari 65 tahun jika mereka memiliki faktor risiko lain, dan wanita pascamenopause dengan patah tulang
  • CT kuantitatif dapat digunakan untuk mengukur BMD yang sebenarnya; Namun, paparan radiasi dan biaya CT kuantitatif lebih tinggi daripada DRA. Ultrasonografi adalah metode murah untuk skrining wanita asimtomatik untuk osteoporosis, tetapi belum terbukti setara dengan DRA sebagai alat diagnostik. Biaya pemeriksaan DRA sekitar $ 200- $ 300, dan ditanggung oleh Medicare dengan pedoman untuk pemindaian lanjutan. Pengukuran DRA BMD dapat digunakan untuk memantau respon pengobatan juga.

Pencegahan osteoporosis

  • Pencegahan osteoporosis meliputi pengobatan, modifikasi pola makan, dan olahraga. Evaluasi nutrisi formal direkomendasikan. Dosis 1500 mg kalsium setiap hari dianjurkan untuk orang dewasa, dan 800 mg / hari dianjurkan untuk anak-anak. Dosis 1000 mg kalsium setiap hari dianjurkan jika pasien mengonsumsi estrogen. Segelas susu 8 ons, cangkir yogurt 8 ons, dan 1 ons keju masing-masing mengandung sekitar 300 mg kalsium. Kalsium sitrat adalah suplemen yang direkomendasikan karena memiliki tingkat penyerapan yang lebih tinggi daripada suplemen kalsium karbonat.
  • Dosis vitamin D 800 IU direkomendasikan dalam kombinasi dengan kalsium untuk penyerapan optimal. Jumlah vitamin D ini juga bisa ditambah dengan 2 multivitamin setiap hari. Seng dan tembaga juga dapat memiliki efek positif pada osteoporosis ketika suplementasi kalsium digunakan karena defisiensi subklinis dan pengurangan asupan mikronutrien ini dapat terjadi secara bersamaan.
  • Dalam sebuah penelitian terhadap wanita penghuni panti jompo, McKercher dan rekannya melaporkan bahwa kalsium dan vitamin D mengurangi tingkat patah tulang pinggul hingga 30%.  Obat profilaksis lainnya termasuk estrogen, raloxifene (Evista), dan bifosfonat (misalnya, alendronate, risedronate).
  • Modifikasi diet termasuk kafein rendah, fosfor rendah, natrium lebih rendah, dan asupan kalsium dan vitamin D yang lebih tinggi. Penghentian merokok dan asupan alkohol dalam jumlah sedang juga merupakan perubahan gaya hidup yang harus dilakukan.
  • Latihan angkat beban memiliki efek menguntungkan pada BMD dan membantu mencegah osteoporosis. Hukum Wolff menyatakan bahwa penggunaan mekanis menghasilkan peningkatan massa dan kekuatan tulang kortikal di sepanjang garis gaya, sedangkan tidak digunakan menyebabkan atrofi tulang. Direkomendasikan program olahraga 45 menit 4 kali seminggu. Berjalan kaki dan menaiki tangga menawarkan beban tulang yang cukup. Studi dari Sinaki menunjukkan bahwa latihan fleksi tulang belakang tidak direkomendasikan untuk mereka yang menderita osteoporosis karena kemungkinan patah tulang belakang. Latihan berbasis ekstensi diperlukan dan memiliki korelasi positif pada BMD tulang belakang. Latihan aerobik, menahan beban, dan ketahanan semuanya efektif dalam meningkatkan BMD tulang belakang. Jalan kaki efektif untuk meningkatkan BMD tulang belakang dan pinggul. Latihan aerobik efektif meningkatkan BMD pergelangan tangan.
  • Sebuah studi oleh Pasqualini dkk yang melibatkan 33 wanita pascamenopause dengan massa tulang rendah menemukan bahwa setelah program latihan menahan beban dan ketahanan selama 3 bulan, subjek menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam prokolagen tipe 1 N-terminal peptida (penanda pergantian tulang) dan jumlah sel osteogenik yang bersirkulasi. Perbaikan nyeri, fungsi fisik dan mental, dan kualitas hidup secara umum juga ditemukan.
  • Catatan, tai chi chuan (tai chi quan) meningkatkan koordinasi neuromuskuler dengan konsekuensi pengurangan jumlah jatuh dan patah tulang terkait jatuh (lihat pembahasan tentang tai chi quan, di bawah Terjun). Ini juga dapat membantu mencegah osteoporosis. Sebuah studi oleh Qin et al menemukan bahwa praktik tai chi selama 4 tahun secara signifikan meningkatkan BMD tulang belakang, tulang paha proksimal, dan tibia distal. Efek ini dapat dijelaskan dengan perlambatan pengeroposan tulang yang disebabkan oleh olahraga. Manfaat tai chi cukup menjanjikan, dan di masa depan, ini mungkin menjadi latihan utama yang direkomendasikan untuk populasi geriatri.
READ  The gut–joint axis: Reaksi Silang Antibodi Makanan Pada Penderita Reumatoid Artritis

Pengobatan osteoporosis

  • Fraktur, sebagian besar pada pinggul dan panggul, pergelangan tangan, dan kadang-kadang tulang belakang, merupakan hampir setengah dari perawatan gawat darurat untuk orang tua yang terlihat karena jatuh. Pengukuran kepadatan tulang menunjukkan bahwa lebih dari separuh pasien ini menderita osteoporosis. Gagasan bahwa sudah terlambat untuk memulai pengobatan pada tahap akhir penyakit menjadi penghalang pengobatan. Evaluasi efektivitas pilihan terapi untuk osteoporosis pada orang tua, dengan tujuan untuk mengurangi kejadian patah tulang terus dilakukan para peneliti. Meskipun sebagian besar studi tentang pengurangan patah tulang dengan perawatan medis tidak dirancang untuk populasi “lanjut usia”, usia rata-rata peserta di sebagian besar uji klinis adalah sekitar 70 tahun. Saat ini, para dokter dapat memilih dari beberapa perawatan efektif untuk pencegahan patah tulang osteoporosis pada wanita pascamenopause yang berisiko tinggi. Data tentang potensi antifraktur kalsium / vitamin D, raloxifene, bifosfonat, strontium ralenate, dan hormon paratiroid sekarang tersedia. Dalam semua penelitian besar, pasien juga menerima suplemen kalsium dan vitamin D. Bifosfonat dan strontium ranelate adalah pilihan yang baik untuk pengobatan lini pertama atau kedua, sedangkan untuk saat ini hormon paratiroid sebaiknya hanya digunakan untuk pengobatan lini kedua osteoporosis pada lansia. Kemudahan penggunaan bifosfonat, dengan pemberian sekali seminggu, sekali sebulan, atau intravena, mungkin bermanfaat untuk pasien lanjut usia yang sudah minum banyak obat.
  • Rekomendasi pengobatan dari National Osteoporosis Foundation termasuk memulai pengobatan pada semua wanita dengan skor T kurang dari –2,0, pada semua wanita dengan skor T kurang dari –1,5 jika mereka memiliki faktor risiko lain, dan semua wanita yang berusia lebih dari 70 tahun jika memiliki berbagai faktor risiko. Pada manula, kalsium, vitamin D, olahraga teratur, stabilitas postur tubuh, dan pencegahan jatuh harus dipertahankan dalam hubungannya dengan cara pengobatan lain untuk osteoporosis.
  • Wanita dengan defisiensi hormonal dapat mengonsumsi 0,625 mg estrogen setiap hari selama 3 dari 4 minggu setiap bulan. Jika kalsium ditambahkan, 0,325 mg sudah cukup. Kontroversi tetap ada sehubungan dengan peningkatan risiko kanker payudara dengan penggunaan estrogen dan perluasan profil kardiovaskular estrogen. Namun, Raloxifene 60 mg qd, modulator reseptor estrogen selektif (SERM) yang menghambat aktivitas osteoklastik, meningkatkan BMD di tulang belakang dan leher femoralis sebesar 2%, menurut Ettinger dan rekan. Ini menurunkan tingkat lipoprotein densitas rendah (LDL), meningkatkan lipoprotein densitas tinggi (HDL), dan menurunkan insiden kanker payudara. Raloxifene tidak memiliki efek negatif pada payudara atau jaringan endometrium. Regimen standar belum diteliti pada pria dengan kadar testosteron rendah, tetapi harus diobati dengan suplementasi dan dipantau secara teratur.
  • Kannis pada tahun 1999 dan Silverman pada tahun 2000 mempelajari kemanjuran kalsitonin untuk pengobatan osteoporosis dengan mengurangi patah tulang belakang baru hingga 54%. Kalsitonin 100 IU yang diberikan secara subkutan setiap 3 hari menghambat aktivitas osteoklastik dan meningkatkan BMD di tulang belakang sebesar 3%. Terapi ini terutama digunakan setelah fraktur kompresi tulang belakang didokumentasikan. Semprotan hidung salmon dalam 1 lubang hidung dengan dosis 200 IU qd (lubang hidung bergantian setiap hari) juga efektif dan memiliki efek analgesik pada patah tulang belakang akut.
  • Bifosfonat, seperti alendronate, etidronate, risedronate, dan sekarang ibandronate sebulan sekali, dapat meningkatkan BMD di tulang belakang dan leher femur sebesar 5% atau lebih. Alendronate meningkatkan BMD di tulang belakang lumbal sebesar 9% dan BMD di leher femoralis sebesar 6%, dan juga mengurangi fraktur kompresi vertebra. Orwoll dan rekannya mencatat peningkatan 2,6% pada BMD pinggul dan 5,3% peningkatan BMD tulang belakang dalam sebuah penelitian pada pria yang memakai alendronate.  Terapi alendronat relatif dikontraindikasikan pada mereka yang menderita penyakit refluks gastroesofageal (GERD).
  • Pasien dengan GERD dapat mengambil manfaat dari bifosfonat intravena (IV). Penelitian baru menunjukkan efektivitas dengan asam zoledronat IV sekali setahun dalam meningkatkan BMD sebanding dengan bifosfonat lainnya. Fungsi ginjal harus dipantau pada pasien yang menerima asam zoledronat. Pamidronate IV jangka pendek efektif dalam mengobati osteoporosis sementara pinggul.
  • PTH merangsang pembentukan tulang bila diberikan sebentar-sebentar dalam dosis rendah. Ini bisa meningkatkan BMD di tulang belakang, tapi tidak di leher femur. Teriparatide adalah injeksi PTH biologis (20 mcg qd) yang disetujui untuk pria atau wanita dengan risiko tinggi patah tulang karena osteoporosis primer atau hipogonad atau osteoporosis pascamenopause, masing-masing, diminum hingga 24 bulan.
  • Faktor pertumbuhan dapat membantu dalam mengobati osteoporosis, tetapi pedoman standar belum ditetapkan. Sodium fluoride 25 mg dua kali sehari dengan kalsium sitrat meningkatkan osteoblas dengan meningkatkan BMD di tulang belakang lumbal sebesar 8% dan dengan meningkatkan BMD di femur proksimal sebesar 4%. Namun, efek samping utama dari gangguan gastrointestinal terlihat pada 30% pasien. Bentuk pelepasan lambat memiliki efek gastrointestinal yang merugikan lebih sedikit.
  • Biskobing dan rekan menjelaskan penggunaan tibolone, yang merupakan steroid khusus jaringan yang saat ini digunakan di Eropa untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis.  Tibolone dapat meningkatkan BMD, dan ini mungkin merupakan terapi masa depan di Amerika Serikat.
READ  Terapi Fisik dan Rehabilitasi Medis Pada Penyakit Charcot-Marie-Tooth (CMT)

Dampak osteoporosis

  • Dalam dekade terakhir, insiden patah tulang pinggul telah meningkat lebih cepat daripada yang dapat dijelaskan oleh populasi kita yang menua. Sekitar 1 dari 3 wanita dan 1 dari 6 pria akan mengalami patah tulang pinggul pada usia 80 tahun. Faktor risiko utama pada mereka yang berusia di atas 65 tahun adalah kehilangan tulang trabekuler dan berkurangnya kekuatan tulang terkait dengan osteoporosis pascamenopause. Sekitar 90% dari patah tulang pinggul karena osteoporosis adalah patah tulang leher intertrochanteric dan femoralis.
  • Pencegahan jatuh yang meliputi peningkatan aktivitas fisik dan stabilitas postural pada kelompok pasien geriatri ini tidak cukup ditekankan. Pada tahun 1994, gabungan biaya perawatan untuk 2,3 juta patah tulang akibat osteoporosis di Eropa dan Amerika Serikat berjumlah lebih dari $ 23 miliar, dengan sebagian besar beban sosial dan ekonomi berasal dari patah tulang pinggul.
  • Perbaikan bedah patah tulang pinggul biasanya memerlukan hemiartroplasti atau fiksasi internal reduksi terbuka (ORIF), tergantung pada luasnya fraktur. Perbaikan bedah mungkin tertunda selama 7 hari untuk stabilisasi medis tanpa efek buruk pada hasil. Rehabilitasi pasca operasi membahas ROM pasif (PROM) dan ROM bantu aktif (AAROM). Penguatan isometrik dan permulaan ambulasi awal dengan bantalan beban bergantung pada komponennya. Penyederhanaan pekerjaan, konservasi energi, perlindungan sendi, dan tindakan pencegahan pinggul harus diperkuat setiap hari selama rehabilitasi. [27]
  • Definisi radiologis dari fraktur vertebra adalah pengurangan 15-20% dari total tinggi tulang pada aspek anterior, posterior, atau sentral. Pandangan anteroposterior (AP) dan lateral ditambah scan tulang dapat digunakan untuk menentukan ketajaman atau kronisitas fraktur. Nyeri awal dari fraktur kompresi vertebra hilang dalam 4-6 minggu. Untuk mengontrol nyeri, berikut adalah tindakan yang tepat: analgesik oral terjadwal, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), istirahat singkat atau modifikasi aktivitas, dan uji coba dengan unit stimulasi saraf listrik transkutan (TENS). Selain itu, panas lembab dapat diterapkan selama 20 menit setiap 2 jam untuk meredakan kejang otot, dan pijat es selama 7-10 menit dapat digunakan secara berkala.
  • Kadang-kadang, pasien membutuhkan penyangga untuk mencegah patah tulang lebih lanjut. Kawat gigi juga dapat digunakan untuk meningkatkan kesejajaran postural dan pereda nyeri. Pengikat velcro-closure atau korset digunakan untuk patah tulang belakang lumbar bawah, kawat gigi hiperekstensi anterior sternal silang (CASH) digunakan untuk patah tulang dada bagian bawah, dan kawat gigi Jewett digunakan untuk patah tulang dada. Kawat gigi ortosis lumbar toraks (TLSO) juga digunakan untuk beberapa lokasi fraktur. Durasi penggunaan kawat gigi tidak dapat ditentukan, tetapi sekitar 6-8 minggu.
  • Fraktur kompresi dapat menyebabkan deformitas postural, lebih umum dari T8 ke L3 daripada di tempat lain; deformitas ini muncul sebagai kyphosis. Fraktur korpus vertebra pada level T4 atau lebih tinggi jarang terjadi dan mungkin menunjukkan keganasan. Gangguan pernapasan dan pneumonia dapat terjadi pada pasien dengan postur kifotik sebagai akibat dari berkurangnya ruang di rongga perut dan rongga dada. Distensi perut, rasa kenyang dini, ketidaknyamanan dari tulang rusuk yang tumpang tindih dengan puncak iliaka, gangguan tidur, dan depresi juga merupakan gejala sisa yang umum.

 

Referensi

  • Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025. J Bone Miner Res. 2007 Mar. 22 (3):465-75.
  • Erem C, Tanakol R, Alagol F, et al. Relationship of bone turnover parameters, endogenous hormones and vit D deficiency to hip fracture in elderly postmenopausal women. Int J Clin Pract. 2002 Jun. 56(5):333-7.
  • McKercher HG, Crilly RG, Kloseck M. Osteoporosis management in long-term care. Survey of Ontario physicians. Can Fam Physician. 2000 Nov. 46:2228-35. L, Ministrini S, Lombardini R, et al. Effects of a 3-month weight-bearing and resistance exercise training on circulating osteogenic cells and bone formation markers in postmenopausal women with low bone mass. Osteoporos Int. 2019 Feb 26.
  • Orwoll E, Ettinger M, Weiss S, et al. Alendronate for the treatment of osteoporosis in men. N Engl J Med. 2000 Aug 31. 343(9):604-10
  • Biskobing DM, Novy AM, Downs R Jr. Novel therapeutic options for osteoporosis. Curr Opin Rheumatol. 2002 Jul. 14(4):447-52.
  • Giaquinto S, Ciotola E, Dall’armi V, Margutti F. Hydrotherapy after total hip arthroplasty: A follow-up study. Arch Gerontol Geriatr. 2009 Mar 10.

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini