KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Rehabilitasi Geriatri Pada Gangguan Penglihatan

Seiring bertambahnya usia, penderita lansia menghadapi banyak perubahan fisik dan emosional yang dapat memengaruhi tingkat fungsi dan kesejahteraannya. Populasi baby-boomer lansia semakin tinggi, dan orang-orang hidup lebih lama. Klinisi harus menjaga kemandirian fungsional pada lansia dan memenuhi kebutuhan generasi tua kita. Rehabilitasi pasien usia lanjut sangat penting untuk kesejahteraan pasien dan masyarakat, sehingga dapat berkembang secara sosial dan ekonomi. Perhatian yang lebih besar terhadap gangguan sensorik oleh dokter, pendukung kesehatan masyarakat, dan peneliti, serta pendidikan dan kepatuhan pasien dan keluarga, diperlukan untuk meningkatkan fungsi dan rehabilitasi progresif pada populasi geriatri. Gangguan penglihatan relatif jarang terjadi pada orang yang berusia di bawah 65 tahun, tetapi insidennya terus meningkat hingga hampir 24% dari mereka yang berusia 80 tahun ke atas. Tidak mengherankan, gangguan penglihatan dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup pasien. Ini terkait dengan isolasi sosial, kecemasan, depresi, dan hilangnya kebebasan. Ini dapat memengaruhi keseimbangan, menyebabkan lebih sering jatuh, dan terbukti memengaruhi aktivitas fisik secara negatif.

Perubahan Normal pada Mata yang Menua

Meski tidak memenuhi definisi gangguan penglihatan, masih ada sejumlah perubahan pada mata yang menua yang menyebabkan penglihatan berkurang. Pada semua orang dewasa, lensa kristal secara bertahap menjadi kurang fleksibel dan kurang mampu mengubah kelengkungannya (mengakomodasi) seiring bertambahnya usia. Hal ini menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai presbiopia, di mana pasien kehilangan kemampuan untuk memfokuskan mata pada objek yang dekat. Kemampuan untuk melihat dengan baik dalam cahaya redup juga menjadi berkurang pada orang dewasa yang lebih tua sebagai akibat dari kombinasi penurunan ukuran pupil dan peningkatan progresif dalam penyerapan cahaya lensa. Penurunan iluminasi retina terkait usia ini sangat besar. Retina pada umumnya berusia 60 tahun hanya menerima sekitar sepertiga dari cahaya yang diterima oleh seorang anak berusia 20 tahun. Akibat kecenderungan terbentuknya kekeruhan pada lensa dan kornea yang menua, orang dewasa yang lebih tua menjadi semakin sensitif terhadap silau yang disebabkan oleh cahaya yang tersebar di mata. Akhirnya, karena perubahan saraf di retina, ada pengurangan terkait usia dalam kemampuan untuk beradaptasi dengan perubahan cahaya yang tiba-tiba.

Di seluruh dunia, Optometri memperluas cakupan praktiknya di banyak yurisdiksi. Kampanye untuk menggunakan agen farmasi terapeutik (TPA) sedang berlangsung di sebagian besar negara dan dokter mata semakin terlibat dalam penanganan bersama glaukoma dan komplikasi mata dari diabetes, berinteraksi dengan spesialis sistemik dan oftalmik. Dokter mata terus mendefinisikan peran mereka sebagai anggota tim perawatan kesehatan dengan melayani sebagai spesialis perawatan pasca operasi setelah operasi refraksi dan katarak. Selain itu, Optometri terus menjadi pemimpin dalam perawatan mata pediatrik dan penelitian mata pediatrik, termasuk menangani anak-anak dengan ketidakmampuan belajar dan anak-anak dengan kebutuhan khusus (berbagai tantangan). Walaupun penglihatan rendah, lensa kontak dan ortoptik (pelatihan penglihatan / penglihatan binokuler) tetap menjadi bagian penting dari domain tradisional, mereka tidak boleh diabaikan dengan mengorbankan pertumbuhan baru. Bahkan saat kami berjuang, beberapa orang bertanya, “apakah sudah waktunya bagi Optometri untuk mulai mengenali subspesialisasinya sendiri?” Meskipun semua dokter mata lulus sebagai penyedia perawatan mata utama, seiring dengan berkembangnya profesi, para praktisi minat khusus telah mengklaim bidang keahlian seperti spesialis penglihatan olahraga, spesialis penglihatan rehabilitasi, spesialisasi neurooptometri dan sebagainya. Sama seperti kedokteran, dan kemudian oftalmologi di hadapan kita, sub-disiplin ilmu yang diakui, haruskah Optometri matang di jalur yang sama?

Optometri geriatri mungkin merupakan subspesialisasi terbaru dari Optometri. Kami tidak perlu mengingatkan pembaca tentang penuaan populasi di sebagian besar negara maju dan berkembang dan peningkatan kebutuhan perawatan mata yang akan terjadi. Sementara sebagian besar penduduk lansia mempertahankan hidup aktif dan sehat selama bertahun-tahun, ada persentase yang membutuhkan lebih banyak perawatan kesehatan, termasuk perawatan mata. Perawatan mata masih kurang tersedia di panti jompo, dan tingkat gangguan penglihatan 3 hingga 30x lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa yang tinggal di komunitas.1,2 Lima puluh tujuh persen dari populasi ini memiliki gangguan penglihatan (VA <6/12) 2 dan ketajaman dekat seringkali lebih buruk daripada ketajaman jarak (menunjukkan bahwa koreksi tontonan dapat ditingkatkan). Sebanyak 94% pasien dengan demensia di panti jompo memerlukan kacamata untuk miopia atau presbiopia, tetapi hanya 31% dari mereka yang mungkin menggunakan kacamata yang memadai.3 Jadi, lansia lemah adalah segmen tertentu dari populasi ini yang lolos dari celah. . Namun banyak kondisi yang ditemukan dalam populasi ini dapat diobati

Gangguan penglihatan dikaitkan dengan banyak konsekuensi negatif pada orang tua. Ini termasuk status ekonomi yang lebih buruk, kesehatan fisik dan mental yang lebih buruk, lebih banyak isolasi sosial dan kurangnya dukungan sosial.5 Degenerasi makula terkait usia dikaitkan dengan lebih banyak stres visual dan peningkatan keluhan muskuloskeletal.6 Penglihatan yang buruk merupakan prediktor penting dari jatuh7 dengan orang miskin ketajaman visual, sensitivitas kontras, stereopsis dan gangguan penglihatan semuanya meningkatkan frekuensi kehilangan keseimbangan8,9 dan degenerasi koordinasi yang dihasilkan dari penurunan orientasi dan kesadaran spasial. Menariknya, Penilaian Skala Morse Falls, 10 yang merupakan instrumen standar yang digunakan untuk asupan ke beberapa pengaturan rumah sakit, tidak memasukkan pertanyaan tentang penglihatan. Jatuh pada populasi lansia sangat memprihatinkan, karena mengakibatkan peningkatan risiko morbiditas, mortalitas, peningkatan ketergantungan, dan peningkatan biaya sistem perawatan kesehatan.11 Penilaian penglihatan direkomendasikan sebagai bagian dari program pencegahan jatuh.12

READ  Penyebab Disfagia atau Gangguan menelan Pada dewasa dan Lansia (Geriatri)

Edisi Khusus Journal of Optometry ini mencakup topik yang sangat menarik bagi mereka yang terlibat dalam penelitian penglihatan pada orang tua atau dalam perawatan klinis mereka; manajemen penyakit pada orang tua, 13 pengujian silau, 14 perilaku tatapan mata dan keseimbangan, 15 dan kualitas hidup.16 Kami belajar bahwa operasi katarak dapat menghasilkan hasil yang sukses pada segmen tertua dari populasi lansia dan peningkatan ketajaman visual ini diterjemahkan menjadi lebih banyak kegiatan kehidupan sehari-hari.17 Dampak visual dari penyakit Alzheimer ditinjau.18 Meskipun dokter mata jarang terlibat dalam deteksi atau diagnosis penyakit Alzheimer, ia harus waspada terhadap defisit visual yang mungkin terjadi (misalnya kesulitan dengan pengejaran dan fiksasi yang mulus, mengurangi sensitivitas kontras dan penglihatan warna, kesulitan membaca dan pengenalan objek) dan menyarankan akomodasi jika diperlukan.

Jelas bahwa diperlukan lebih banyak penelitian tentang manula dan penglihatan (misalnya ada beberapa penelitian yang secara khusus mempertimbangkan dampak manajemen penyakit atau pembedahan pada lansia) dan ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk meningkatkan perawatan mata klinis. orang tua. Sementara Optometri memiliki peran yang jelas dan utama untuk dimainkan dalam pengukuran dan optimalisasi penglihatan fungsional dan dalam pengobatan banyak gangguan penglihatan pada populasi lansia, Optometri juga bertanggung jawab untuk membangun basis bukti untuk perawatan yang kami tawarkan kepada lansia.

3 level berikut digunakan untuk mengkategorikan tingkat keparahan kehilangan penglihatan :

  1. Penglihatan normal: Ketajaman visual ≥20 / 40
  2. Gangguan penglihatan: Ketajaman visual> 20/40 tetapi <20/200
  3. Kebutaan hukum: Ketajaman ≤20 / 200 di mata yang lebih baik, atau bidang visual total <20 derajat

 

Gangguan Visual

  • Dengan bertambahnya usia, penurunan bertahap modalitas sensorik, termasuk penglihatan, dapat mengganggu aktivitas sehari-hari seseorang. Hampir 7% pasien yang dirawat di unit rehabilitasi rawat inap mengalami gangguan penglihatan yang parah. Tunanetra didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan 20/40 atau lebih buruk, dan kebutaan hukum didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan 20/200 atau lebih buruk.
  • Pengujian untuk penglihatan dekat dilakukan secara independen di setiap mata, dengan bantuan kacamata (jika dipakai). Pasien memegang kartu Rosenbaum pada jarak membaca 14 inci. Atau, jika digunakan tes ketajaman dekat Lighthouse, kartu ditahan pada 16 inci. Pengujian penglihatan jauh dapat dilakukan dengan peta dinding Snellen dari kejauhan dari 20 kaki. Bidang penglihatan pasien juga harus diperiksa untuk penglihatan perifer, hemianopsia, dan kondisi lainnya. Otot ekstraokuler juga harus dievaluasi selama pemeriksaan fisik. Evaluasi oftalmoskopi untuk drusen, perdarahan, dan iskemia harus dilakukan.
  • Jika ada perubahan penglihatan yang dicatat atau jika pasien melaporkan defisit fungsional, tindak lanjut dengan dokter mata diperlukan untuk mengevaluasi dan mengeluarkan alat bantu penglihatan rendah yang tepat. Pencegahan dikelola dengan melakukan pemeriksaan mata penuh dua tahunan pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, dengan evaluasi tahunan pada penderita diabetes.
  • Perubahan visual yang paling umum dengan bertambahnya usia adalah hilangnya kemampuan secara bertahap untuk fokus pada objek dekat (presbiopia). Pada usia 75 tahun, 92% orang menderita presbiopia. Pembentukan katarak (opasitas lensa) terjadi pada tingkat tertentu pada 95% orang yang berusia lebih dari 65 tahun.
  • Pasien geriatri juga rentan terhadap gangguan penglihatan lebih lanjut seperti glaukoma (tekanan intraokular> 21 mm Hg), yang dapat ditangani secara medis atau pembedahan; degenerasi makula terkait usia (ARMD), yang melibatkan atrofi sel makula sentral di pigmen retinal; dan retinopati diabetik (misalnya mikroaneurisma, perdarahan titik), yang dapat ditangani dengan kontrol glikemik atau operasi laser. Akibat dari berbagai perubahan tersebut adalah hilangnya ketajaman penglihatan, penurunan penglihatan tepi, dan penurunan kemampuan adaptasi gelap. Gangguan penglihatan ini terkait dengan insiden jatuh yang lebih tinggi pada populasi geriatrik, terutama pada malam hari.
READ  Penanganan Terapi Fisik dan Rehabilitasi Medis Pada Anak dengan Disfagia

Koreksi dan manajemen gangguan penglihatan

  • Pada sebagian besar populasi geriatri, kacamata cukup untuk memperbaiki gangguan penglihatan yang dijelaskan di atas. Namun, bagi mereka yang secara hukum buta, penyesuaiannya sulit. Tidak seperti individu yang tunanetra sejak usia dini dan yang mempelajari Braille sebagai bagian dari bahasa perkembangan mereka, mereka yang secara hukum menjadi tunanetra di masa dewasa jarang menguasai Braille untuk tujuan komunikasi. Mereka fokus terutama pada interpretasi taktil untuk komunikasi tatap muka. Terapis wicara berperan penting dalam meningkatkan keterampilan komunikasi pasien dalam situasi ini.
  • Rehabilitasi penglihatan rendah mencakup penggunaan perangkat optik adaptif yang meningkatkan iluminasi dan meningkatkan kontras dan pembesaran. Kacamata lensa transisi mengurangi gejala silau dan fotosensitifitas dan secara otomatis menyesuaikan dengan cahaya sekitar sehingga pasien tidak perlu memiliki kacamata terpisah untuk penggunaan di dalam dan di luar. Kacamata prisma dapat membantu memperluas bidang penglihatan pasien. Teropong atau teleskop monokuler clip-on biasanya digunakan untuk mengamati acara olahraga atau mengamati burung. Alat bantu penglihatan rendah adalah cara yang efektif untuk rehabilitasi penglihatan, membantu hampir 9 dari 10 pasien dengan gangguan kemampuan membaca.
  • Bahan dan perangkat cetakan besar (mis. Telepon dengan jumlah besar) dapat memudahkan aktivitas pasien sehari-hari. Demikian pula, jam bicara dan jam tangan juga berguna. Kacamata pembesar genggam atau berdiri tidak mahal dan efektif untuk membaca cetakan kecil, seperti pada label harga atau laporan keuangan.
  • Umpan balik taktil penting pada pasien dengan gangguan penglihatan; oleh karena itu, kenop titik-timbul pada peralatan dapur merupakan tindakan pengamanan preventif. Bantuan pendengaran juga penting. Buku tentang kaset audio dan televisi sirkuit tertutup tersedia untuk kenyamanan pasien. Pada pasien dengan ARMD, penyajian 1 kata di tengah layar tampilan lebih mudah daripada menggulir layar untuk membaca teks yang difilter. Pemfilteran teks dapat membantu meningkatkan gambar yang ditampilkan pada perangkat tampilan berbasis digital (misalnya, televisi, komputer) dan dapat membantu mereka yang memiliki gangguan penglihatan; pemfilteran teks seperti itu harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien tertentu.
  • Terapis okupasi, perawat rehabilitasi untuk tunanetra, atau guru dapat menginstruksikan pasien tentang cara menggunakan sistem pelabelan untuk mengidentifikasi pakaian dan obat mereka, di antara item lainnya, dan pasien dapat belajar melipat uang mereka dengan berbagai cara untuk menunjukkan denominasi. Pertimbangan lingkungan lainnya antara lain penggunaan lampu lantai untuk mengurangi silau dan pemasangan sensor gerak untuk menyalakan lampu. Alat bantu mobilitas termasuk tongkat panjang, anjing pemandu, atau lengan yang bersahabat.

Konsekuensi gangguan penglihatan

  • Gangguan penglihatan memberikan dampak yang lebih luas pada status fungsional daripada gangguan pendengaran. Gangguan penglihatan dikaitkan dengan peningkatan kecacatan fisik, peningkatan isolasi sosial, tingkat pekerjaan yang rendah, citra diri yang berkurang, dan depresi. Disabilitas fisik meliputi penurunan kemampuan untuk melakukan ADL dan IADL menurun ketahanan fisik dan mobilitas, dan kurangnya partisipasi dalam aktivitas.
  • Penglihatan, proprioception, dan fungsi vestibular adalah 3 komponen utama umpan balik sensorik untuk mempertahankan posisi tegak normal. Oleh karena itu, kehilangan penglihatan dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh dengan konsekuensi peningkatan risiko patah tulang pinggul. Kesehatan mental pasien juga dapat memburuk dengan kehilangan penglihatan, dan efeknya dapat mencakup episode depresi. Isolasi sosial, di mana orang tersebut merasa tersisih dan kesepian, dapat menyebabkan depresi. Ahli saraf mungkin memberi tahu dokter tentang suasana hati pasien. Dokter utama pasien harus menyadari adanya gangguan penglihatan yang dapat diperbaiki dengan perangkat atau perubahan lingkungan; pendekatan pengobatan ini tidak boleh diabaikan dalam pengaturan rehabilitasi.
  • Pemanfaatan sumber daya dan bantuan kesehatan meningkat pada populasi geriatri dengan tunanetra karena penurunan tingkat fungsi mereka secara keseluruhan. Derajat gangguan penglihatan mencegah sebagian besar individu ini melakukan banyak ADL dan IADL. Keller et al mencatat tingkat gangguan penglihatan 18% di penampang besar populasi geriatri di satu klinik. [6] Rata-rata skor status fungsional untuk pasien dengan ketajaman penglihatan yang baik lebih tinggi daripada mereka dengan gangguan penglihatan; Skor 2 poin lebih tinggi pada penilaian ADL dan 6 poin lebih tinggi pada penilaian IADL, yang mencakup evaluasi kemampuan orang tersebut untuk mengelola keuangannya, cara pengobatan, persiapan makan, rumah tangga, belanja, penggunaan telepon, dan transportasi.
  • Penglihatan rendah sering kali muncul bersamaan dengan disabilitas lain, termasuk gangguan pendengaran, gangguan kognitif, dan keterbatasan mobilitas. Kehilangan sensorik ganda yang melibatkan gangguan penglihatan dan pendengaran dikaitkan dengan penurunan fungsi yang signifikan, dibandingkan dengan efek kehilangan sensorik tunggal.
  • Data Survei Pendapatan dan Partisipasi Program (SIPP) tahun 1997 menunjukkan bahwa 12,1% penduduk usia lanjut mengalami kesulitan melihat tulisan dan huruf di koran, bahkan saat memakai kacamata atau lensa kontak. Dari kelompok tersebut, 3,3% tidak dapat melihat kata dan huruf sama sekali, sementara 8,8% memiliki masalah penglihatan yang tidak terlalu parah. Fakta-fakta ini memprihatinkan karena 70-80% populasi geriatri masih tinggal di rumah mereka sendiri, banyak yang sendirian, dan individu-individu ini masih perlu melakukan IADL, dalam banyak kasus tanpa bantuan.
  • Populasi geriatri dengan gangguan penglihatan dan pendengaran ganda 2 kali lebih mungkin mengalami kesulitan ambulasi, pemindahan, persiapan makan, dan pengelolaan rejimen pengobatan dibandingkan mereka yang tidak memiliki gangguan tersebut. Menurut penelitian Surveillance for the Sensory Impaired 1999, orang dewasa yang lebih tua yang melaporkan kehilangan penglihatan dan pendengaran lebih mungkin mengalami hal-hal berikut ini daripada mereka yang tidak memiliki gangguan sensorik: (1) penurunan selama tahun sebelumnya (37,4% vs 19,8%), (2) patah tulang pinggul (7,6% vs 4,5%), (3) prevalensi hipertensi yang dilaporkan lebih tinggi (53,4% vs 44,3%), dan (4) tingkat penyakit jantung yang lebih tinggi (32,2% vs 20,6%). Selain itu, orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan ganda ini dua kali lebih mungkin mengalami stroke dibandingkan yang lain (17,4% vs 7,3%).
READ  Terapi Enteral Feeding Pada Anak Dengan Gangguan Menelan atau Disfagia

 

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini