KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Rehabilitasi Multidisiplin Fibromialgia

Audi Yudhasmara, Narulita Dewi

Fibromyalgia dikenali sebagai salah satu dari banyak sindrom terkait nyeri sentral yang umum terjadi pada populasi umum. Kemajuan penelitian telah mengarah pada kesimpulan bahwa gangguan dalam sistem saraf pusat (SSP) yang dikenal sebagai sensitisasi pusat merupakan sumber yang paling mungkin. Program rehabilitasi fibromyalgia yang baik dan berhasil memperbaiki masalah kesehatan pada fibromialgia tidak hanya melibatkan tim profesional multidisiplin (misalnya, dokter, psikolog medis, terapis fisik dan pijat, ahli fisiologi olahraga) dengan keahlian dalam pengobatan gangguan jaringan lunak tetapi juga mencakup berbagai modalitas (misalnya , olahraga, pendidikan, terapi perilaku kognitif) individual untuk setiap pasien. 

 

Fibromyalgia (FM) adalah kondisi medis yang ditandai dengan nyeri kronis yang meluas dan respons nyeri yang meningkat terhadap tekanan. Gejala lain termasuk kelelahan sampai tingkat yang mempengaruhi aktivitas normal, masalah tidur dan masalah dengan memori. Beberapa orang juga melaporkan sindrom kaki gelisah, masalah usus atau kandung kemih, mati rasa dan kesemutan serta kepekaan terhadap kebisingan, cahaya, atau suhu.  Fibromyalgia sering dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan gangguan stres pasca trauma.  Jenis nyeri kronis lainnya juga sering muncul. 

Penyebab fibromyalgia tidak diketahui; namun, hal itu diyakini melibatkan kombinasi faktor genetik dan lingkungan.  Kondisi ini terjadi dalam keluarga dan banyak gen diyakini terlibat.  Faktor lingkungan mungkin termasuk stres psikologis, trauma, dan infeksi tertentu.  Rasa sakit tersebut tampaknya diakibatkan oleh proses di sistem saraf pusat dan kondisi ini disebut sebagai “sindrom sensitisasi pusat”. Fibromyalgia diakui sebagai gangguan oleh Institut Kesehatan Nasional AS dan American College of Rheumatology. Tidak ada tes diagnostik khusus. Diagnosis melibatkan pertama-tama mengesampingkan penyebab potensial lainnya dan memverifikasi bahwa sejumlah gejala hadir.

Pengobatan fibromyalgia bisa sulit. Rekomendasi sering kali mencakup tidur yang cukup, berolahraga secara teratur, dan makan makanan yang sehat. Terapi perilaku kognitif (CBT) juga dapat membantu. Obat duloxetine, milnacipran, atau pregabalin dapat digunakan. Penggunaan obat nyeri opioid masih kontroversial, dengan beberapa menyatakan kegunaannya kurang didukung oleh bukti dan yang lain mengatakan bahwa opioid lemah mungkin masuk akal jika obat lain tidak efektif.  Suplemen makanan tidak memiliki bukti yang mendukung penggunaannya.  Meskipun fibromyalgia bisa bertahan lama, tidak menyebabkan kematian atau kerusakan jaringan.

Fibromyalgia diperkirakan mempengaruhi 2-8% dari populasi. Wanita terpengaruh dua kali lebih sering dibandingkan pria. Tarif tampak serupa di berbagai wilayah di dunia dan di antara budaya yang berbeda. Fibromyalgia pertama kali didefinisikan pada tahun 1990, dengan kriteria yang diperbarui pada tahun 2011.  Ada kontroversi tentang klasifikasi, diagnosis, dan pengobatan fibromyalgia.  Sementara beberapa orang merasa diagnosis fibromyalgia dapat berdampak negatif pada seseorang, penelitian lain menemukan bahwa hal itu bermanfaat. Istilah “fibromyalgia” berasal dari bahasa Latin baru fibro-, yang berarti “jaringan berserat”, bahasa Yunani μυώ myo-, “otot”, dan bahasa Yunani άλγος algos, “nyeri”; dengan demikian, istilah ini secara harfiah berarti “nyeri otot dan jaringan ikat fibrosa”

Fibromyalgia sekarang dikenal sebagai salah satu dari banyak sindrom terkait nyeri sentral yang umum terjadi pada populasi umum. Kemajuan penelitian telah mengarah pada kesimpulan bahwa gangguan dalam sistem saraf pusat (SSP) yang dikenal sebagai sensitisasi pusat merupakan sumber yang paling mungkin.  Dalam sebuah studi oleh Alonso-Blanco, hubungan ditemukan pada wanita antara jumlah titik pemicu myofascial aktif (MTrPs) dan intensitas nyeri spontan dan hipersensitivitas mekanik yang meluas; masukan nociceptive dari MTrPs ini mungkin terkait dengan sensitisasi sentral.

TANDA DAN GEJALA

  • Gejala utama fibromyalgia adalah nyeri kronis yang meluas, kelelahan, gangguan tidur, dan nyeri yang meningkat sebagai respons terhadap tekanan taktil (allodynia). Gejala lain mungkin termasuk kesemutan pada kulit (parestesi), kejang otot yang berkepanjangan, kelemahan pada tungkai, nyeri saraf, otot berkedut, jantung berdebar dan gangguan fungsional usus.
  • Banyak orang mengalami masalah kognitif  (dikenal sebagai “fibrofog”), yang dapat ditandai dengan gangguan konsentrasi, masalah dengan memori jangka pendek dan jangka panjang, konsolidasi memori jangka pendek, gangguan kecepatan kinerja, ketidakmampuan untuk multi-tugas, kelebihan kognitif,  dan berkurangnya rentang perhatian. Fibromyalgia sering dikaitkan dengan kecemasan dan gejala depresi.
  • Gejala lain yang sering dikaitkan dengan fibromyalgia yang mungkin disebabkan oleh gangguan komorbid termasuk sindrom nyeri myofascial, juga disebut sebagai nyeri myofascial kronis, parestesia non-dermatom difus, gangguan fungsi usus dan sindrom iritasi usus besar, gejala genitourinari dan sistitis interstisial, gangguan dermatologis, sakit kepala, kedutan mioklonik, dan gejala gula darah rendah. Meskipun fibromyalgia diklasifikasikan berdasarkan adanya nyeri kronis yang meluas, nyeri juga dapat terlokalisasi di area seperti bahu, leher, punggung bawah, pinggul, atau area lain. Banyak penderita juga mengalami nyeri myofascial dengan tingkat yang berbeda-beda dan memiliki tingkat disfungsi sendi temporomandibular komorbid yang tinggi. 20-30% orang dengan artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik mungkin juga menderita fibromyalgia. Menurut NHS, nyeri yang meluas adalah salah satu gejala utama, yang bisa terasa seperti: sakit, sensasi terbakar, atau nyeri yang menusuk tajam.
READ  Terapi Rehabilitasi Geriatri Pada Gangguan Penglihatan

Rehabilitasi

Beberapa peneliti percaya bahwa program rehabilitasi fibromyalgia yang berhasil tidak hanya melibatkan tim profesional multidisiplin (misalnya, dokter, psikolog medis, terapis fisik dan pijat, ahli fisiologi olahraga) dengan keahlian dalam pengobatan gangguan jaringan lunak tetapi juga mencakup berbagai modalitas (misalnya , olahraga, pendidikan, terapi perilaku kognitif) individual untuk setiap pasien.

Terapi atau rehabilitasi tradisional dapat memperburuk gejala pasien. Pantau kemajuan pasien dalam rehabilitasi. Saat tujuan terpenuhi dan gejala berubah, ubah resep rehabilitasi untuk memenuhi kebutuhan individu saat ini.

Modalitas analgesia

Modalitas pengurangan nyeri meliputi yang berikut :

  • Elektroterapi
  • Cryotherapy
  • Panas terapeutik – Sebuah tinjauan literatur oleh Honda et al menunjukkan bahwa pada pasien dengan fibromyalgia, terapi termal mengurangi rasa sakit, jumlah titik nyeri, dan skor Kuesioner Dampak Fibromyalgia
  • Pemberian anestesi lokal sistemik untuk nyeri neuropatik (misalnya, lidokain intravena): Gunakan dengan hati-hati; mungkin terkait dengan efek samping jantung dan neurologis

Regimen aerobik dan fleksibilitas

  • Latihan aerobik dan fleksibilitas harian mungkin merupakan komponen penting dari program rehabilitasi fibromyalgia. Tujuan latihan ini adalah agar pasien dapat berolahraga dengan aman tanpa rasa sakit yang meningkat.

Regimen olahraga harus mencakup pertimbangan berikut:

  • Selalu mulai dari latihan tingkat rendah dan lanjutkan perlahan: Mulailah dengan pemanasan lembut, latihan fleksibilitas; maju ke peregangan semua kelompok otot utama
  • Latihan aerobik berdampak rendah minimal 3 kali seminggu
  • Regimen latihan target: 4-5 kali seminggu selama setidaknya 20-30 menit setiap kali; mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mencapainya
  • Untuk pasien yang mungkin tidak pernah mencapai level rejimen olahraga target, dorong mereka untuk berolahraga setinggi mungkin tanpa memperburuk gejala mereka.

Regimen aerobik dan fleksibilitas
Latihan aerobik dan fleksibilitas harian mungkin merupakan komponen penting dari program rehabilitasi fibromyalgia. [5] Tujuan latihan ini adalah agar pasien dapat berolahraga dengan aman tanpa rasa sakit yang meningkat.

Regimen olahraga harus mencakup pertimbangan berikut:

  • Selalu mulai dari latihan tingkat rendah dan lanjutkan perlahan: Mulailah dengan pemanasan lembut, latihan fleksibilitas; maju ke peregangan semua kelompok otot utama
  • Latihan aerobik berdampak rendah minimal 3 kali seminggu
  • Regimen latihan target: 4-5 kali seminggu selama setidaknya 20-30 menit setiap kali; mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mencapainya
  • Untuk pasien yang mungkin tidak pernah mencapai level rejimen olahraga target, dorong mereka untuk berolahraga setinggi mungkin tanpa memperburuk gejala mereka.

Strategi rehabilitasi psikologis

Intervensi psikologis merupakan komponen penting dalam program rehabilitasi fibromyalgia. Pilihan pengobatan termasuk yang berikut :

  • CBT
  • Pelatihan relaksasi
  • Kelompok terapi
  • Biofeedback
  • Manajemen stres

Rehabilitasi Multidisiplin

  • Sejumlah uji coba terkontrol secara acak dari perawatan dan olahraga multidisiplin, dikombinasikan dengan pendidikan dan / atau terapi perilaku kognitif menunjukkan bahwa pasien dengan fibromyalgia mengalami perbaikan dalam 6 menit berjalan, dengan penurunan nyeri yang signifikan dan kemanjuran yang bermanfaat.
  • Satu uji coba terkontrol secara acak dari rehabilitasi multidisiplin menunjukkan peningkatan hasil yang berhubungan dengan kesehatan dalam pengaturan nonklinis, berbasis komunitas pada tindak lanjut 15 bulan.
  • Sebuah studi yang diterbitkan yang mengevaluasi dampak dari program pendidikan berbasis terapi fisik pada pasien dengan fibromyalgia menemukan bahwa program tersebut berdampak positif pada kesejahteraan pasien. Studi tersebut juga menyimpulkan, bagaimanapun, bahwa program tersebut tidak berpengaruh pada gejala fibromyalgia lainnya.
  • Meninjau 9 penelitian, yang mencakup total 1.119 pasien, Häuser dkk menemukan bukti bahwa pengobatan yang menggabungkan setidaknya 1 terapi pendidikan atau psikologis dengan setidaknya 1 terapi olahraga dapat mengurangi nyeri, kelelahan, dan gejala depresi dalam jangka pendek. Hasil studi juga menunjukkan bahwa manfaat kebugaran fisik dari perawatan dapat dipertahankan dalam jangka panjang.
READ  Terapi Farmakologi Pada Anak Dengan Disfagia atau Gangguan Menelan

Modalitas Pengurang Nyeri

  • Berbagai modalitas, termasuk elektroterapi, cryotherapy, dan terapi panas, dapat mengurangi nyeri.  Ajari pasien bagaimana dan kapan menggunakan modalitas terapeutik sebagai bagian dari program pemeliharaan mereka. Seorang penyelidik merekomendasikan perawatan energi otot, metode pelepasan posisi, dan pijat sebagai bagian dari program rehabilitasi untuk mengurangi kekakuan dan nyeri.
  • Telah dibuktikan bahwa penghambatan jalur nyeri dapat dicapai dengan pemberian anestesi lokal sistemik seperti lidokain intravena pada keadaan nyeri neuropatik. Atas dasar ini, lidokain intravena telah digunakan untuk manajemen nyeri fibromyalgia. Pilihan pengobatan ini bukanlah pilihan manajemen nyeri tradisional, dan mungkin berhubungan dengan efek samping jantung dan neurologis.
  • Sebuah studi kecil yang mengevaluasi efek lidokain intravena yang dikombinasikan dengan amitriptyline pada pereda nyeri dan kadar serotonin plasma, norepinefrin, dan dopamin mengungkapkan tidak ada manfaat dalam mengurangi nyeri atau mengubah kadar serotonin dan norepinefrin plasma. Tiga puluh pasien diobati dengan amitriptyline 25 mg ditambah garam intravena atau lidokain dalam larutan garam. Setiap pasien memiliki kadar serotonin plasma, norepinefrin, dan dopamin yang diambil pada awal penelitian dan pada 4 minggu. Pasien menilai intensitas nyeri mereka pada skala angka pada awalnya dan mingguan selama 4 minggu. Karena penelitian ini gagal untuk menunjukkan manfaat pada nyeri fibromyalgia dan efek samping yang signifikan terkait dengan lidokain intravena, kehati-hatian dianjurkan jika mempertimbangkan lidokain intravena dengan atau tanpa amitriptyline.
  • Ekici et al membandingkan kemanjuran terapi drainase limfa manual (MLDT) dengan pijat jaringan ikat (CTM) dalam pengobatan fibromyalgia. [13] Dalam uji coba terkontrol secara acak yang menggunakan 50 wanita dengan fibromyalgia primer, 25 pasien dirawat dengan MLDT, dan sisanya menerima terapi CTM. Kedua teknik tersebut tampaknya berguna dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan status kesehatan pasien dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Namun, tanggapan pasien pada Kuesioner Dampak Fibromyalgia menunjukkan bahwa MLDT lebih baik daripada CTM dalam mengurangi kelelahan dan kecemasan di pagi hari.

Olahraga

  • Beberapa peneliti telah menemukan bahwa latihan aerobik dan fleksibilitas setiap hari merupakan komponen penting dari program rehabilitasi. [5] Olahraga pertama kali diakui memiliki manfaat terapeutik pada akhir abad ke-20. Pada saat itu, pasien diacak untuk menerima latihan intensitas tinggi atau pelatihan fleksibilitas selama 20 minggu. Peningkatan kebugaran, penilaian penilaian global, dan ambang nyeri titik nyeri lebih besar pada kelompok intensitas tinggi daripada kelompok fleksibilitas. Uji klinis selanjutnya telah mengkonfirmasi manfaat latihan aerobik dan penguatan otot pada suasana hati dan fungsi fisik.
  • Pasien harus mulai dengan pemanasan lembut, latihan fleksibilitas, dan berlanjut ke peregangan semua kelompok otot utama. Latihan aerobik berdampak rendah diperlukan setidaknya 3 kali seminggu. Pasien harus selalu memulai dengan latihan tingkat rendah dan berkembang perlahan. Tujuannya adalah berolahraga dengan aman tanpa rasa sakit yang meningkat. Regimen latihan target pasien adalah 4-5 kali seminggu selama setidaknya 20-30 menit setiap kali; ini mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mencapai pasien.
  • Beberapa pasien dengan fibromyalgia mungkin tidak pernah bisa mencapai level latihan ini; dorong mereka untuk berolahraga pada tingkat setinggi mungkin tanpa memperburuk gejala mereka.
  • Beberapa peneliti percaya bahwa olahraga air mungkin merupakan latihan pengondisian aerobik teraman dan paling lembut yang tersedia untuk kelompok ini. Terapi akuatik memungkinkan pengondisian aerobik dan juga latihan fleksibilitas, penguatan, dan peregangan. Latihan air dapat ditoleransi dengan baik dan sangat membantu bagi beberapa pasien.
  • Sebuah studi oleh Wang et al menunjukkan bahwa tai chi adalah pengobatan yang lebih efektif untuk fibromyalgia daripada latihan aerobik. Pada pasien yang berpartisipasi dalam tai chi dua kali seminggu selama 24 minggu, skor Kuesioner Dampak Fibromyalgia Revisi berbeda dari pasien yang menjalani jadwal dan durasi latihan aerobik yang sama sebesar 16,2 poin.
  • Uji coba terkontrol secara acak oleh Larsson dkk menunjukkan bahwa latihan ketahanan meningkatkan kekuatan otot (termasuk kekuatan ekstensi lutut isometrik dan kekuatan fleksi siku isometrik), meningkatkan status kesehatan (berdasarkan skor Kuesioner Dampak Fibromyalgia), dan mengurangi intensitas nyeri saat ini, pada wanita dengan fibromyalgia. Penelitian ini melibatkan 130 wanita dengan kondisi tersebut dan termasuk program latihan ketahanan progresif yang berpusat pada orang.
  • Demikian pula, sebuah studi oleh Glasgow et al menunjukkan bahwa latihan latihan ketahanan secara signifikan mengurangi dampak penyakit pada wanita dengan fibromyalgia. Setelah 8 minggu pelatihan, maksimum satu pengulangan untuk penekanan dada dan ekstensi kaki pada pasien meningkat secara signifikan. Namun, pelatihan ketahanan tidak menghilangkan disfungsi otonom, dengan kontrol yang memiliki, misalnya, denyut jantung istirahat yang lebih rendah daripada pasien fibromyalgia.
  • Sebuah tinjauan literatur oleh Andrade et al menunjukkan bahwa pada pasien dengan fibromyalgia, latihan kekuatan dapat mengurangi rasa sakit, kelelahan, depresi, kecemasan, dan jumlah titik nyeri, sekaligus meningkatkan kapasitas fungsional dan kualitas hidup.
  • Sebuah tinjauan pustaka oleh Sanada et al menunjukkan bahwa setelah latihan, diet, atau intervensi multidisiplin, pasien dengan fibromyalgia mengalami penurunan interleukin-8 serum (IL-8) dan IL-6, yang menunjukkan bahwa intervensi tersebut memiliki efek anti-inflamasi.
READ  Penanganan Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik Penderita Disfagia Dewasa dan Lansia

Intervensi Psikologis

  • Program rehabilitasi untuk fibromyalgia tidak lengkap tanpa intervensi psikologis.
  • Banyak pasien dengan fibromyalgia mengalami peningkatan tingkat stres dan perasaan depresi, kecemasan, dan frustrasi.
  • Beberapa pilihan pengobatan tersedia. Menurut Buckelew, terapi perilaku kognitif (CBT), pelatihan relaksasi, terapi kelompok, biofeedback, dan manajemen stres adalah beberapa pilihan yang paling berguna.
  • Buckelew dan rekannya menemukan bahwa pasien yang menerima pelatihan aerobik ditambah biofeedback mengalami perbaikan yang signifikan dalam nyeri titik nyeri, fungsi fisik yang dilaporkan sendiri, dan kemanjuran untuk fungsi, dibandingkan dengan kelompok kontrol.
  • Farin et al mengembangkan Kuesioner Partisipasi Fibromyalgia untuk mencatat gangguan yang dialami pasien dalam kehidupan sehari-hari mereka. Instrumen memiliki sifat psikometri dan berguna untuk evaluasi dan uji klinis.

Terapi perilaku kognitif

  • Teknik CBT menekankan perubahan pola pikir dan perilaku.  CBT dapat dilakukan dalam pengaturan 1-on-1 atau kelompok, dengan efek menguntungkan yang dapat dicapai hanya dalam 10 sesi. Teknik ini telah digunakan dalam program pengobatan nyeri kronis yang menangani pasien dengan fibromyalgia.
  • Sebuah studi yang meninjau hasil 13 program yang menggunakan CBT menemukan bahwa secara umum, CBT memberikan perbaikan dalam perilaku yang berhubungan dengan nyeri, strategi koping, dan fungsi fisik secara keseluruhan.  Namun, memberikan CBT saja tidak menguntungkan dibandingkan program latihan dan / atau pendidikan kelompok.

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini