KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Terapi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Terkini Pada Plantar Fasciitis

 

Plantar fasciitis adalah salah satu keluhan ortopedi yang paling umum. Ligamen plantar fascia mengalami banyak keausan dalam kehidupan sehari-hari. Terlalu banyak tekanan pada kaki Anda dapat merusak atau merobek ligamen. Plantar fascia menjadi meradang, dan peradangan menyebabkan nyeri tumit dan kaku. Plantar fasciitis menyebabkan nyeri di bagian bawah tumit. Plantar fascia adalah ligamen tebal mirip jaring yang menghubungkan tumit ke bagian depan kaki. Fascia ini bertindak sebagai peredam kejut dan menopang lengkungan kaki yang membantu saat berjalan.

Penyebab ketidaknyamanan plantar fasciitis masih belum jelas. Sebuah studi tahun 2003 menunjukkan bahwa kondisi tersebut mungkin melibatkan degenerasiTrusted Source daripada peradangan pada plantar fascia. Karena fasciitis berarti “radang fasia”, nama yang lebih baik mungkin adalah plantar fasciosis.

Plantar fasciitis biasanya dievaluasi dan diobati tanpa operasi, merespons pengobatan fisik dan pendekatan rehabilitasi dengan baik seperti peregangan, bidai (atau alat ortotik lainnya), modalitas, dan suntikan lokal.

Satu masalah yang berkaitan dengan pengobatan fisik dan rehabilitasi untuk plantar fasciitis adalah bahwa nyeri plantar kronis menyebabkan peningkatan pincang; hal ini dapat menghasilkan pola gaya berjalan antalgik yang dapat menghambat dan mungkin menurunkan mobilitas ke tingkat yang tidak dapat diterima untuk pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL), termasuk bekerja dan rekreasi.

Tanda dan Gejala 

  • Keluhan utama penderita plantar fasciitis adalah nyeri di bagian bawah tumit atau terkadang di bagian tengah kaki bagian bawah. Biasanya hanya mempengaruhi satu kaki, tetapi dapat mempengaruhi kedua kaki.
  • Nyeri akibat plantar fasciitis berkembang secara bertahap seiring waktu. Rasa sakitnya bisa tumpul atau tajam. Beberapa orang merasakan sensasi terbakar atau nyeri di bagian bawah kaki yang menjalar keluar dari tumit.
  • Rasa sakit biasanya bertambah buruk di pagi hari ketika Anda baru pertama kali turun dari tempat tidur, atau jika Anda telah duduk atau berbaring untuk beberapa saat. Menaiki tangga bisa sangat sulit karena tumit kaku.
  • Setelah aktivitas yang lama, rasa sakit bisa kambuh karena iritasi atau peradangan yang meningkat. Orang dengan plantar fasciitis biasanya tidak merasakan sakit selama beraktivitas, melainkan hanya setelah berhenti.

Penyebab plantar fasciitis

  • Pria dan wanita aktif berusia antara 40 dan 70 tahun berada pada risiko tertinggi untuk mengembangkan plantar fasciitis. Ini juga sedikit lebih umum pada wanita daripada pria. Wanita yang sedang hamil sering mengalami serangan plantar fasciitis, terutama selama kehamilan lanjut.
  • Anda berisiko lebih besar terkena plantar fasciitis jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan pada ligamen plantar fascia Anda, terutama jika berat badan Anda tiba-tiba bertambah.
  • Jika Anda pelari jarak jauh, kemungkinan besar Anda akan mengalami masalah plantar fascia. Anda juga berisiko jika Anda memiliki pekerjaan yang sangat aktif yang mengharuskan Anda berdiri sendiri, seperti bekerja di pabrik atau menjadi pelayan restoran.
  • Jika Anda memiliki masalah struktural pada kaki, seperti lengkungan yang sangat tinggi atau kaki yang sangat rata, Anda dapat mengalami plantar fasciitis. Tendon Achilles yang kencang, yang merupakan tendon yang menghubungkan otot betis ke tumit, juga dapat menyebabkan nyeri plantar fascia. Hanya mengenakan sepatu dengan sol lembut dan penyangga lengkungan yang buruk juga dapat menyebabkan plantar fasciitis.
  • Plantar fasciitis biasanya bukan akibat taji tumit. Dulu, para dokter percaya bahwa taji tumit menyebabkan rasa sakit pada penderita plantar fasciitis, tetapi kenyataannya tidak demikian.

Terapi fisik

  • Sebuah studi retrospektif oleh Fraser et al, menggunakan database catatan pasien yang besar, menentukan bahwa antara 2007 dan 2011, di antara pasien unik dengan plantar fasciitis yang melakukan kunjungan perawatan rawat jalan, hanya sekitar 7% yang menjalani evaluasi oleh ahli terapi fisik. Dari mereka yang dievaluasi, mayoritas dirawat dengan terapi manual dan program rehabilitasi yang diawasi.
  • Terapi fisik andalan untuk plantar fasciitis adalah peregangan.  Banyak penulis menyarankan agar tidak mempertimbangkan rujukan bedah dan intervensi sampai minimal 6-9 bulan pengobatan non bedah komprehensif telah diselesaikan.
  • Ada beberapa cara untuk meregangkan plantar fascia dan tendon Achilles. Untuk pasien yang melaporkan bahwa gejala paling parah terjadi dengan langkah pertama setelah bangun, peregangan harus dilakukan bahkan sebelum pasien bangun dari tempat tidur.
  • Ini dapat dilakukan dengan menyimpan handuk panjang di samping tempat tidur. Saat bangun, pasien dapat meregangkan plantar fascia dengan menggunakan handuk untuk menyebabkan dorsofleksi pasif pergelangan kaki, dengan masing-masing tangan menarik salah satu ujung handuk, menggunakan bagian tengah dari handuk untuk menarik aspek plantar dari daerah kaki depan. Teknik lain untuk meregangkan tendon Achilles termasuk peregangan pasif sambil berdiri dan orthosis pergelangan kaki pada malam hari untuk menjaga kaki tetap netral di malam hari (sehingga meregangkan tendon Achilles).
  • Plantar fascia juga dapat diregangkan dengan meminta pasien, sambil duduk, menggulung kaleng soda di antara sol dan lantai. Menggunakan kaleng soda dingin dapat meredakan gejala lebih lanjut melalui pendinginan lokal.
  • Peregangan pasif plantar fascia juga dapat dilakukan dengan menggunakan satu tangan pada aspek plantar daerah kaki depan, kemudian melakukan dorsiflexing pada kaki.
  • Sebuah studi menemukan latihan peregangan non-beban khusus untuk plantar fascia lebih unggul dari program standar latihan angkat beban, latihan peregangan tendon Achilles pada pasien dengan plantar fasciitis kronis.  Studi lain menunjukkan bahwa penyangga peregangan progresif statis mungkin merupakan alternatif yang efektif untuk latihan peregangan statis. Studi tersebut menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara latihan peregangan statis dan kawat gigi peregangan progresif statis dalam hal pereda nyeri atau peningkatan fungsional.
  • Menurut penelitian terbaru yang menyelidiki pilihan pengobatan plantar fasciitis, tidak ada bukti yang mendukung peregangan gastrocnemius / soleus sebagai pengobatan yang berdiri sendiri agar seefektif peregangan khusus plantar fascia. Peregangan gastrocnemius / soleus mungkin bermanfaat sebagai suplemen untuk peregangan spesifik plantar fascia yang lebih terisolasi.
  • Selain regimen peregangan, memperbaiki pola gaya berjalan dapat membantu pasien penderita plantar fasciitis. Dengan menggunakan pola gaya berjalan arch-building, pasien dengan plantar fasciitis dapat membantu mengatur distribusi tekanan di kaki mereka dan meniru biomekanik pasien tanpa plantar fasciitis. Pola gaya berjalan arch-building dapat dicapai dengan berlatih latihan kaki pendek. Latihan kaki pendek melibatkan menarik jempol kaki ke arah tumit dengan cara melenturkan jari kaki dan memperpendek kaki secara efektif.
  • Perangkat ortotik adalah pilihan pengobatan yang layak untuk pasien dengan plantar fasciitis dan relatif lebih murah dibandingkan dengan pilihan lain. Perangkat ortotik dianggap dapat mengurangi gejala dengan mengurangi dan menyerap guncangan yang biasanya diserap oleh plantar fascia. Teori lain yang diajukan adalah upaya ortotik untuk memperbaiki deviasi postural atau defisiensi otot yang dapat mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan plantar fasciitis.
  • Sisipan silikon yang diresepkan secara umum efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dalam jangka pendek. Baik terjangkau dan mudah didapat, rekomendasi populer mencakup pengobatan lini pertama dengan ortotik silikon untuk pasien dengan plantar fasciitis.
  • Penggunaan gabungan dari ortosis kaki dan night split dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada modalitas saja. [
  • Dorsiflexing sendi pergelangan kaki dan metatarsophalangeal dapat mengurangi ketegangan betis posterior bersama dengan plantar fascia, sehingga mengurangi nyeri. Modalitas ini dapat diterapkan pada siang hari, saat sedang aktif, dan pada malam hari, meningkatkan kemungkinan pengurangan nyeri. [
  • Sementara bukti agak tidak konsisten mengenai keefektifan bidai malam dan orthosis yang digunakan secara terpisah untuk mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh plantar fasciitis, penelitian terbaru menunjukkan bahwa protokol perawatan yang menggabungkan 2 modalitas lebih efektif daripada orthotic saja dalam mengurangi nyeri kaki pada pasien dengan plantar fasciitis.  Pijat plantar fascia, yang dilakukan dengan menggerakkan ibu jari atau jari secara memanjang di sepanjang fascia, dapat bermanfaat bagi pasien penderita plantar fasciitis. Terapis fisik dapat melakukan teknik ini selama sesi terapi dan dapat menginstruksikan pasien atau anggota keluarga tentang cara melanjutkan pijat secara mandiri di rumah.
  • Pemberian es merupakan bagian penting dari proses pengobatan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Es harus diterapkan setelah berolahraga dan dapat dilakukan sebagai pijatan es selama 5 menit atau dengan mengoleskan kompres es selama 15-20 menit. Terapis fisik juga dapat merekomendasikan modalitas lain, seperti ultrasound, fonophoresis, atau iontophoresis, untuk membantu lebih jauh dengan pereda nyeri dan pengurangan peradangan.
  • Sebuah studi buta tunggal oleh Heigh dkk menunjukkan bahwa ultrasonografi terapeutik yang intens efektif melawan nyeri muskuloskeletal plantar fasciitis kronis. Selain perawatan standar konservatif, 33 pasien dalam studi tersebut menjalani dua perawatan ultrasound dengan jarak 4 minggu. Pada 4, 8, 12, dan 26 minggu tindak lanjut, 72%, 81%, 86%, dan 79% pasien, masing-masing, memenuhi kriteria pengurangan nyeri. Skor nyeri rata-rata pada interval ini bervariasi dari baseline masing-masing sebesar -39%, -49%, -51%, dan -44%.
  • Dalam beberapa kasus, perekaman plantar fascia oleh pelatih atletik atau ahli terapi fisik dapat membantu mengurangi stres pada fasia, memungkinkan pasien untuk mentolerir aktivitas dengan lebih baik. Teknik perekatan digunakan untuk mendistribusikan kekuatan dari fasia yang tertekan dan teriritasi dan untuk meredakan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh aktivitas menahan beban.
  • Jika pasien perlu menurunkan tingkat aktivitas karena kondisi ini, ingatlah untuk menyarankan cara alternatif untuk menjaga kekuatan dan kebugaran kardiovaskular (misalnya, berenang, aerobik air, latihan air lainnya). Umumnya, pada penderita plantar fasciitis karena penyebab terkait pekerjaan, terapis fisik dapat melakukan aktivitas pengerasan kerja dengan pengawasan dokter.
  • Suntikan steroid kortikoid lokal (CSI) adalah pilihan populer dalam pengobatan plantar fasciitis, tetapi bukti mendukung penggunaannya hanya untuk keuntungan jangka pendek.  Kesimpulan ini didukung oleh tinjauan literatur oleh Li et al. Menggunakan meta-analisis dari empat studi (total 289 pasien), para peneliti menemukan bahwa meskipun pasien dengan plantar fasciitis yang menjalani suntikan kortikosteroid mengalami pereda nyeri yang lebih baik setelah satu bulan daripada pasien yang menerima suntikan plasebo, tidak ada perbedaan yang ditemukan antara kedua kelompok. setelah dua bulan.
  • Ketika membandingkan penggunaan CSI versus ortosis kaki untuk pengobatan jangka panjang, sebuah studi oleh Whittaker dkk membandingkan kemanjuran kedua terapi pada minggu ke-4 dan ke-12 menemukan bahwa ortosis lebih efektif.
  • Pasien harus diinstruksikan untuk menghubungi dokter sebelum janji temu tindak lanjut yang dijadwalkan jika ada perkembangan gejala yang signifikan atau jika ada tanda-tanda infeksi lokal di tempat suntikan.
  • Sebuah studi superioritas tunggal, acak, dan terkontrol oleh Johannsen dkk menunjukkan bahwa suntikan kortikosteroid yang dikombinasikan dengan latihan kekuatan dan peregangan lebih efektif dalam mengobati plantar fasciitis daripada hanya terapi saja. Mengukur nyeri pada fungsi menggunakan Foot Function Index (FFI) dan skor skala analog visual (VAS) 100-mm, para peneliti menemukan perbedaan skor rata-rata FFI dan VAS masing-masing 40 poin dan 20 mm, antara terapi kombinasi dan pengobatan dengan kekuatan. berlatih dan melakukan peregangan sendiri. Rata-rata perbedaan skor FFI / VAS 29 poin / 17 mm ditemukan antara pengobatan kombinasi dan terapi kortikosteroid saja.
READ  Terapi Rehabilitasi Medis Intervensi Mulut Pada Lansia Dengan Disfagia

Terapi Gelombang Kejut Extracorporeal

  • Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT) adalah pengobatan yang efektif untuk mengurangi nyeri yang berhubungan dengan plantar fasciitis. Gelombang kejut adalah getaran gelombang suara yang dihasilkan dan diangkut melalui jaringan melalui interaksi cairan dan partikel padat. Hal ini menyebabkan cedera jaringan lokal, menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah baru, serta meningkatkan jumlah faktor pertumbuhan jaringan di dalam area lokal. Oleh karena itu, salah satu teori yang diajukan adalah bahwa ESWT menstimulasi penyembuhan dengan menciptakan lingkungan luka di tempat pengobatan.
  • Efek simpang meliputi nyeri kalkanealis, eritema pada area kalkanealis, edema lokal, paresthesia lokal, dan memar lokal, yang semuanya secara umum dilaporkan bersifat jangka pendek dan dapat ditoleransi.
  • Pada intensitas sedang dan tinggi, ESWT dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada pasien dengan plantar fasciitis kronis dan berpotensi mengurangi kebutuhan akan prosedur invasif (yaitu, pembedahan). Efektivitas ESWT terfokus ditunjukkan dalam penelitian oleh Gollwitzer et al pada pasien dengan plantar fasciitis kronis. Penelitian prospektif, multisenter, tersamar ganda, acak, terkontrol plasebo, yang mencakup 246 pasien dan periode tindak lanjut 12 minggu, menemukan bahwa ESWT terfokus berhasil mengurangi nyeri tumit pada 50-65% pasien.
  • Manfaat ESWT versus operasi termasuk risiko yang terkait dengan pembedahan seperti pembengkakan bantalan tumit, fraktur kalkanealis, cedera pada saraf tibialis posterior atau cabang-cabangnya, perataan lengkung longitudinal, dan pemulihan yang tertunda. ESWT dapat diberikan dalam pengaturan rawat jalan, dan pasien tidak diharuskan untuk menghindari beban berat untuk menunda kembali bekerja.
  • ESWT adalah modalitas hemat biaya dan salah satu dari sedikit perawatan yang diuji dan didukung dengan standar pengobatan berbasis bukti untuk mendekati pengobatan plantar fasciitis.  Namun, ESWT mungkin tidak seefektif terapi laser tingkat rendah dalam menghasilkan pereda nyeri pada pasien dengan plantar fasciitis. Lebih khusus lagi, terapi laser tingkat rendah mungkin mampu meredakan nyeri yang lebih besar pada tindak lanjut jangka pendek selama 3 bulan atau kurang.
  • Sebuah studi prospektif, acak, 1 tahun tindak lanjut oleh Çağlar et al menunjukkan bahwa ESWT dan ortosis kaki memiliki manfaat jangka pendek dan menengah yang serupa pada plantar fasciitis. Namun, penggunaan ortosis kaki menghasilkan manfaat jangka panjang yang lebih baik (> 24 minggu).
  • Sebuah penelitian terhadap 60 pasien dengan plantar fasciitis menyimpulkan bahwa variasi ESWT, terapi aktivasi nadi ekstrakorporeal (EPAT), harus direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk kondisi tersebut bila dibandingkan dengan CSI.
  • Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 88 pasien dengan plantar fasciitis, Dedes dkk melaporkan bahwa meskipun terapi ESWT dan ultrasound adalah pengobatan yang efektif, ESWT menunjukkan hasil yang lebih baik pada 4 minggu tindak lanjut.
  • Fasiotomi plantar endoskopi (EPF) dan ESWT keduanya efektif untuk mengobati plantar fasciitis kronis, dengan hasil yang disukai EPF. Namun, pengobatan ESWT dapat dipilih karena atlit dapat tetap aktif selama menjalani pengobatan. Oleh karena itu, ESWT dapat menjadi pengobatan lini pertama yang layak dengan sedikit kerugian, terutama bila seorang atlet ingin terus aktif.
READ  Fisiologi Latihan dan Manfaat Kardiovaskular Pada Terapi Rehabilitasi Jantung

Latihan plantar fasciitis

  • Peregangan lembut dapat membantu meredakan dan bahkan mencegah plantar fasciitis. Meregangkan betis dan plantar fascia akan membantu mengendurkan otot dan mengurangi nyeri tumit.
  • Penting untuk mengambil cuti dari latihan tertentu, seperti berlari, agar plantar fascia memiliki waktu untuk pulih. Berenang dan aktivitas berdampak rendah lainnya dapat membuat Anda berolahraga tanpa memperparah nyeri tumit. Saat Anda mulai berlari lagi, pastikan untuk memulai dengan perlahan.
  • Berhentilah dan lakukan peregangan saat berolahraga agar rasa sakit tidak kembali. Ingatlah untuk melakukan peregangan sebelum memulai latihan Anda juga.
  • Peregangan untuk plantar fasciitis mudah dilakukan. Anda hanya memerlukan beberapa alat peraga umum, seperti kursi dan roller busa atau bahkan hanya botol air beku. Pelajari peregangan yang tepat untuk membantu menyembuhkan dan mencegah plantar fasciitis.

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini