KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Tanda dan gejala Cerebral Palsy Pada Anak

Cerebral Palsy adalah penyebab utama kelumpuhan pada masa kanak-kanak yang mempengaruhi fungsi dan perkembangannya.  Gangguan ini memengaruhi perkembangan gerakan dan postur tubuh yang diyakini muncul dari gangguan nonprogresif pada perkembangan otak janin atau bayi. Selain gangguan motorik yang menjadi ciri cerebral palsy, yang dapat membatasi aktivitas pasien, individu dengan cerebral palsy sering kali menunjukkan epilepsi, masalah muskuloskeletal sekunder, dan gangguan sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi, dan perilaku. Seorang spesialis rehabilitasi memiliki peran penting dalam membantu mengoordinasikan perawatan pasien yang sering sangat terlibat ini serta membantu banyak aspek perawatan, termasuk, tetapi tidak terbatas pada, yang berkaitan dengan manajemen spastisitas, terapi, modalitas, bracing, sialorrhea, dan insomnia.

Cerebral palsy (CP) adalah sekelompok gangguan gerakan permanen yang muncul pada anak usia dini.  Tanda dan gejala bervariasi pada setiap orang dan dari waktu ke waktu. Seringkali, gejala termasuk koordinasi yang buruk, otot kaku, otot lemah, dan tremor.  Mungkin ada masalah dengan sensasi, penglihatan, pendengaran, menelan, dan berbicara.  Seringkali, bayi dengan cerebral palsy tidak berguling, duduk, merangkak atau berjalan sedini mungkin seperti anak-anak lain seusianya.  Gejala lain termasuk kejang dan masalah dengan pemikiran atau penalaran, yang masing-masing terjadi pada sekitar sepertiga orang dengan CP.  Meskipun gejala mungkin menjadi lebih terlihat selama beberapa tahun pertama kehidupan, masalah yang mendasarinya tidak memburuk seiring waktu.

Cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan abnormal atau kerusakan pada bagian otak yang mengontrol gerakan, keseimbangan, dan postur tubuh. Paling sering, masalah terjadi selama kehamilan; Namun, mereka juga dapat terjadi saat melahirkan atau segera setelah lahir. Seringkali, penyebabnya tidak diketahui.  Faktor risiko termasuk kelahiran prematur, kembar, infeksi tertentu selama kehamilan seperti toksoplasmosis atau rubella, paparan methylmercury selama kehamilan, persalinan yang sulit, dan trauma kepala selama beberapa tahun pertama kehidupan, antara lain.  Sekitar 2% kasus diyakini disebabkan oleh penyebab genetik yang diturunkan.  Sejumlah sub-tipe diklasifikasikan berdasarkan masalah spesifik yang ada. Misalnya, mereka yang memiliki otot kaku mengalami kelumpuhan serebral kejang, mereka dengan koordinasi yang buruk memiliki kelumpuhan serebral ataksik dan mereka dengan gerakan menggeliat mengalami kelumpuhan serebral diskinetik. Diagnosis didasarkan pada perkembangan anak dari waktu ke waktu.  Tes darah dan pencitraan medis dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

CP sebagian dapat dicegah melalui imunisasi pada ibu dan upaya untuk mencegah cedera kepala pada anak-anak seperti melalui peningkatan keamanan.  Tidak ada obat yang diketahui untuk CP; namun, perawatan suportif, pengobatan dan pembedahan dapat membantu banyak orang. Ini mungkin termasuk terapi fisik, terapi okupasi dan terapi wicara. Obat-obatan seperti diazepam, baclofen, dan toksin botulinum dapat membantu mengendurkan otot yang kaku. Pembedahan mungkin termasuk pemanjangan otot dan pemotongan saraf yang terlalu aktif. Seringkali, kawat gigi eksternal dan teknologi pendukung lainnya sangat membantu.  Beberapa anak yang terkena dapat mencapai kehidupan dewasa yang mendekati normal dengan pengobatan yang tepat.  Walaupun obat alternatif sering digunakan, tidak ada bukti yang mendukung penggunaannya.

Cerebral palsy adalah gangguan gerakan yang paling umum pada anak-anak. Ini terjadi pada sekitar 2,1 per 1.000 kelahiran hidup. Cerebral palsy telah didokumentasikan sepanjang sejarah, dengan deskripsi pertama yang diketahui terjadi dalam karya Hippocrates pada abad ke-5 SM.  Studi ekstensif tentang kondisi ini dimulai pada abad ke-19 oleh William John Little, setelah itu diplegia spastik disebut “penyakit Little”. William Osler pertama kali menamakannya “cerebral palsy” dari bahasa Jerman zerebrale Kinderlähmung (kelumpuhan anak serebral).  Sejumlah pengobatan potensial sedang diperiksa, termasuk terapi sel induk. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah itu efektif dan aman.

Tanda dan gejala

  • Cerebral palsy didefinisikan sebagai “sekelompok gangguan permanen pada perkembangan gerakan dan postur tubuh, menyebabkan pembatasan aktivitas, yang dikaitkan dengan gangguan non-progresif yang terjadi pada perkembangan otak janin atau bayi.”  Sementara masalah gerakan adalah penyebabnya. Ciri utama CP, kesulitan dengan berpikir, belajar, perasaan, komunikasi dan perilaku sering terjadi bersamaan,  dengan 28% menderita epilepsi, 58% mengalami kesulitan komunikasi, setidaknya 42% mengalami masalah dengan penglihatan mereka, dan 23– 56% mengalami ketidakmampuan belajar.  Kontraksi otot pada orang dengan cerebral palsy biasanya disebabkan oleh aktivasi berlebihan.
  • Cerebral palsy ditandai dengan tonus otot yang abnormal, refleks, atau perkembangan dan koordinasi motorik. Lesi neurologis bersifat primer dan permanen sedangkan manifestasi ortopedi bersifat sekunder dan progresif. Pada cerebral palsy, pertumbuhan yang tidak seimbang antara unit otot-tendon dan tulang akhirnya menyebabkan kelainan bentuk tulang dan sendi. Pada awalnya deformitas bersifat dinamis. Seiring waktu, deformitas cenderung menjadi statis, dan kontraktur sendi berkembang. Deformitas pada umumnya dan deformitas statik pada spesifik (kontraktur sendi) menyebabkan bertambahnya kesulitan gaya berjalan berupa tip-toeing gait, akibat sesak pada tendon Achilles, dan gaya berjalan scissoring, akibat sesak adduktor pinggul. Pola gaya berjalan ini adalah salah satu kelainan gaya berjalan yang paling umum pada anak-anak dengan cerebral palsy. Namun, manifestasi ortopedi cerebral palsy beragam. Selain itu, gaya berjalan berjongkok – cara berjalan fleksi lutut yang berlebihan- lazim terjadi pada anak-anak yang memiliki kemampuan untuk berjalan.  Efek cerebral palsy jatuh pada kontinum disfungsi motorik, yang dapat berkisar dari sedikit kecanggungan di ujung spektrum ringan hingga gangguan yang begitu parah sehingga membuat gerakan terkoordinasi hampir tidak mungkin di ujung lain spektrum. kebanyakan orang dengan CP memiliki masalah dengan peningkatan tonus otot, beberapa memiliki tonus otot yang normal atau rendah. Tonus otot yang tinggi bisa disebabkan oleh spastisitas atau distonia.
  • Bayi yang lahir dengan cerebral palsy berat seringkali memiliki postur tubuh yang tidak teratur; tubuh mereka mungkin sangat terkulai atau sangat kaku. Cacat lahir, seperti lengkungan tulang belakang, tulang rahang kecil, atau kepala kecil terkadang terjadi bersamaan dengan CP. Gejala dapat muncul atau berubah seiring bertambahnya usia anak. Bayi yang lahir dengan cerebral palsy tidak langsung menunjukkan gejala. Secara klasik, CP menjadi jelas ketika bayi mencapai tahap perkembangan pada 6 sampai 9 bulan dan mulai bergerak, di mana terlihat penggunaan khusus dari anggota tubuh, asimetri, atau keterlambatan perkembangan motorik kasar.
  • Air liur sering terjadi pada anak-anak dengan cerebral palsy, yang dapat memiliki berbagai dampak termasuk penolakan sosial, gangguan berbicara, kerusakan pakaian dan buku, dan infeksi mulut.  Ini juga dapat menyebabkan tersedak.
  • Rata-rata 55,5% orang dengan cerebral palsy mengalami gejala saluran kemih bagian bawah, masalah penyimpanan yang lebih sering terjadi daripada masalah buang air kecil. Mereka yang memiliki masalah buang air kecil dan aktivitas dasar panggul yang berlebihan dapat memburuk saat dewasa dan mengalami disfungsi saluran kemih bagian atas.
  • Anak-anak dengan CP mungkin juga mengalami masalah pemrosesan sensorik. Orang dewasa dengan cerebral palsy memiliki risiko lebih tinggi mengalami gagal napas
READ  Tehnik Fasilitasi dan Tehnik Kompensasi Pada Lansia Dengan Disfagia

Skleton (Rangka Tubuh)

  • Agar tulang mencapai bentuk dan ukuran normal, mereka membutuhkan tekanan dari otot normal.  Orang dengan cerebral palsy berisiko mengalami kepadatan mineral tulang yang rendah.  Poros tulang seringkali tipis (gracile),  dan menjadi lebih tipis selama pertumbuhan. Jika dibandingkan dengan poros tipis (diaphyses), pusat (metafisis) sering tampak cukup membesar (menggelembung).
  • Karena kompresi sendi yang lebih dari normal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan otot, tulang rawan artikular dapat berhenti tumbuh, mengarah ke ruang sendi yang menyempit. Bergantung pada derajat spastisitas, seseorang dengan CP mungkin menunjukkan berbagai deformitas sendi sudut. Karena tubuh vertebral membutuhkan gaya beban gravitasi vertikal untuk berkembang dengan baik, spastisitas dan gaya berjalan yang abnormal dapat menghalangi perkembangan tulang dan kerangka yang tepat atau penuh. Orang dengan CP cenderung memiliki tinggi badan yang lebih pendek dari rata-rata orang karena tulang mereka tidak diperbolehkan untuk tumbuh secara maksimal. Kadang-kadang tulang tumbuh dengan panjang yang berbeda, sehingga orang tersebut mungkin memiliki satu kaki lebih panjang dari yang lain.
  • Anak-anak dengan CP cenderung mengalami patah tulang trauma rendah, terutama anak-anak dengan tingkat GMFCS yang lebih tinggi yang tidak dapat berjalan. Hal ini selanjutnya mempengaruhi mobilitas anak, kekuatan, pengalaman rasa sakit, dan dapat menyebabkan tidak masuk sekolah atau kecurigaan pelecehan anak.  Anak-anak ini umumnya mengalami patah tulang di kaki, sedangkan anak-anak yang tidak terpengaruh kebanyakan patah tulang lengan mereka dalam konteks kegiatan olahraga.
  • Dislokasi pinggul dan ekuinus pergelangan kaki atau deformitas fleksi planter adalah dua deformitas paling umum di antara anak-anak dengan cerebral palsy. Selain itu, kelainan bentuk fleksi pinggul dan lutut dapat terjadi. Selain itu, deformitas torsi dari tulang panjang seperti femur dan tibia juga ditemukan. Anak-anak dapat mengembangkan skoliosis sebelum usia 10 tahun – perkiraan prevalensi skoliosis pada anak-anak dengan CP adalah antara 21% dan 64%.  Tingkat gangguan GMFCS yang lebih tinggi dikaitkan dengan skoliosis dan dislokasi pinggul.  Skoliosis dapat diperbaiki dengan operasi, tetapi CP membuat komplikasi bedah lebih mungkin terjadi, bahkan dengan teknik yang lebih baik.  Migrasi pinggul dapat dikelola dengan prosedur jaringan lunak seperti pelepasan otot adduktor. Migrasi atau dislokasi pinggul tingkat lanjut dapat dikelola dengan prosedur yang lebih ekstensif seperti osteotomi korektif femoralis dan panggul. Baik prosedur jaringan lunak dan tulang bertujuan untuk mencegah dislokasi pinggul pada fase awal atau bertujuan untuk menahan pinggul dan memulihkan anatomi pada fase akhir penyakit.  Deformitas ekuinus dikelola dengan metode konservatif terutama bila dinamis. Jika deformitas tetap / statis terjadi, operasi mungkin menjadi wajib.
  • Pertumbuhan yang cepat selama pubertas bisa membuat berjalan lebih sulit.
READ  Terapi Rehabilitasi Medis Sindrom Guillain-Barré

Gangguan makan

  • Karena gangguan sensorik dan motorik, penderita CP mungkin mengalami kesulitan menyiapkan makanan, memegang peralatan, atau mengunyah dan menelan. Bayi dengan CP mungkin tidak dapat menghisap, menelan, atau mengunyah.
  • Refluks gastroesofagus sering terjadi pada anak-anak dengan CP.  Anak-anak dengan CP mungkin memiliki terlalu sedikit atau terlalu banyak sensitivitas di sekitar dan di dalam mulut.  Keseimbangan yang buruk saat duduk, kurangnya kontrol kepala, mulut dan tubuh, tidak mampu menekuk pinggul yang cukup untuk memungkinkan lengan meregang ke depan untuk meraih dan menggenggam makanan atau peralatan, dan kurangnya koordinasi tangan-mata dapat membuat diri- sulit makan.  Kesulitan makan terkait dengan tingkat GMFCS yang lebih tinggi.  Masalah gigi juga dapat menyebabkan kesulitan makan.  Pneumonia juga umum terjadi ketika ada kesulitan makan, yang disebabkan oleh aspirasi makanan atau cairan yang tidak terdeteksi.  Ketangkasan jari halus, seperti yang dibutuhkan untuk mengambil perkakas, lebih sering terganggu daripada ketangkasan manual kasar, seperti yang dibutuhkan untuk menyendok makanan ke piring.  Gangguan kekuatan genggaman lebih jarang terjadi.
  • Anak-anak dengan cerebral palsy yang parah, terutama dengan masalah oropharyngeal, berisiko mengalami kekurangan gizi. Tes lipatan kulit trisep telah ditemukan sebagai indikator malnutrisi yang sangat andal pada anak-anak dengan cerebral palsy.

Bahasa

  • Gangguan bicara dan bahasa sering terjadi pada penderita cerebral palsy. Insiden disartria diperkirakan berkisar dari 31% sampai 88%, [38] dan sekitar seperempat orang dengan CP non-verbal.  Masalah bicara dikaitkan dengan kontrol pernapasan yang buruk, disfungsi laring dan velofaring, dan gangguan artikulasi mulut yang disebabkan oleh gerakan terbatas pada otot mulut-wajah. Ada tiga jenis disartria utama pada cerebral palsy: spastik, diskinetik (athetosis), dan ataksik.
  • Penggunaan awal sistem komunikasi augmentatif dan alternatif dapat membantu anak dalam mengembangkan keterampilan bahasa lisan.
  • Penundaan bahasa secara keseluruhan dikaitkan dengan masalah kognisi, tuli, dan ketidakberdayaan yang dipelajari.  Anak-anak dengan cerebral palsy berisiko belajar tidak berdaya dan menjadi komunikator pasif, memulai sedikit komunikasi.  Intervensi awal dengan klien ini, dan orang tua mereka, sering menargetkan situasi di mana anak-anak berkomunikasi dengan orang lain sehingga mereka belajar bahwa mereka dapat mengontrol orang dan objek di lingkungan mereka melalui komunikasi ini, termasuk membuat pilihan, keputusan, dan kesalahan.

Sakit dan tidur

  • Nyeri sering terjadi dan mungkin disebabkan oleh defisit yang melekat terkait dengan kondisi tersebut, bersama dengan berbagai prosedur yang biasanya dihadapi anak-anak.  Ketika anak-anak dengan cerebral palsy kesakitan, mereka mengalami kejang otot yang lebih parah.  Nyeri berhubungan dengan otot yang tegang atau pendek, postur tubuh yang tidak normal, sendi kaku, ortosis yang tidak sesuai, dll. Migrasi atau dislokasi pinggul merupakan sumber nyeri yang dapat dikenali pada anak CP dan terutama pada populasi remaja. Namun demikian, skor dan skala nyeri yang memadai pada anak CP tetap menantang.  Nyeri pada CP memiliki sejumlah penyebab berbeda, dan nyeri yang berbeda merespons pengobatan yang berbeda.
  • Ada juga kemungkinan besar gangguan tidur kronis akibat faktor fisik dan lingkungan.  Anak-anak dengan cerebral palsy memiliki tingkat gangguan tidur yang jauh lebih tinggi daripada anak-anak yang sedang berkembang.  Bayi dengan cerebral palsy yang memiliki masalah kekakuan mungkin lebih sering menangis dan lebih sulit untuk tidur daripada bayi yang tidak cacat, atau bayi yang “terkulai” mungkin lesu. Nyeri kronis kurang dikenali pada anak-anak dengan cerebral palsy, meskipun 3 dari 4 anak-anak dengan cerebral palsy mengalami nyeri.
READ  Pengujian Latihan dan Rekomendasi Latihan Terapi Rehabilitasi Jantung

Gangguan terkait

  • Gangguan terkait termasuk cacat intelektual, kejang, kontraktur otot, gaya berjalan abnormal, osteoporosis, gangguan komunikasi, malnutrisi, gangguan tidur, dan gangguan kesehatan mental, seperti depresi dan kecemasan.  Selain itu, kelainan gastrointestinal fungsional yang berkontribusi pada obstruksi usus, muntah, dan sembelit juga dapat timbul. Orang dewasa dengan cerebral palsy mungkin lebih sering menderita penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular, kanker, dan trauma.  Obesitas pada orang dengan cerebral palsy atau penilaian Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kotor yang lebih parah secara khusus dianggap sebagai faktor risiko multimorbiditas.  Masalah medis lainnya dapat disalahartikan sebagai gejala cerebral palsy, sehingga mungkin tidak ditangani dengan benar.
  • Kondisi terkait dapat mencakup apraxia, disartria atau gangguan komunikasi lainnya, gangguan sensorik, inkontinensia urin, inkontinensia tinja, atau gangguan perilaku.
  • Manajemen kejang lebih sulit pada orang dengan CP karena kejang sering berlangsung lebih lama.  Epilepsi dan asma adalah penyakit umum yang terjadi bersamaan pada orang dewasa dengan CP.  Gangguan terkait yang terjadi bersamaan dengan cerebral palsy mungkin lebih melumpuhkan daripada masalah fungsi motorik

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini