KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Waspadai Penyebab dan Faktor Resiko Cerebral Palsy Pada Anak

Cerebral Palsy adalah penyebab utama kelumpuhan pada masa kanak-kanak yang mempengaruhi fungsi dan perkembangannya.  Gangguan ini memengaruhi perkembangan gerakan dan postur tubuh yang diyakini muncul dari gangguan nonprogresif pada perkembangan otak janin atau bayi. Selain gangguan motorik yang menjadi ciri cerebral palsy, yang dapat membatasi aktivitas pasien, individu dengan cerebral palsy sering kali menunjukkan epilepsi, masalah muskuloskeletal sekunder, dan gangguan sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi, dan perilaku. Seorang spesialis rehabilitasi memiliki peran penting dalam membantu mengoordinasikan perawatan pasien yang sering sangat terlibat ini serta membantu banyak aspek perawatan, termasuk, tetapi tidak terbatas pada, yang berkaitan dengan manajemen spastisitas, terapi, modalitas, bracing, sialorrhea, dan insomnia.

Cerebral palsy (CP) adalah sekelompok gangguan gerakan permanen yang muncul pada anak usia dini.  Tanda dan gejala bervariasi pada setiap orang dan dari waktu ke waktu. Seringkali, gejala termasuk koordinasi yang buruk, otot kaku, otot lemah, dan tremor.  Mungkin ada masalah dengan sensasi, penglihatan, pendengaran, menelan, dan berbicara.  Seringkali, bayi dengan cerebral palsy tidak berguling, duduk, merangkak atau berjalan sedini mungkin seperti anak-anak lain seusianya.  Gejala lain termasuk kejang dan masalah dengan pemikiran atau penalaran, yang masing-masing terjadi pada sekitar sepertiga orang dengan CP.  Meskipun gejala mungkin menjadi lebih terlihat selama beberapa tahun pertama kehidupan, masalah yang mendasarinya tidak memburuk seiring waktu.

Cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan abnormal atau kerusakan pada bagian otak yang mengontrol gerakan, keseimbangan, dan postur tubuh. Paling sering, masalah terjadi selama kehamilan; Namun, mereka juga dapat terjadi saat melahirkan atau segera setelah lahir. Seringkali, penyebabnya tidak diketahui.  Faktor risiko termasuk kelahiran prematur, kembar, infeksi tertentu selama kehamilan seperti toksoplasmosis atau rubella, paparan methylmercury selama kehamilan, persalinan yang sulit, dan trauma kepala selama beberapa tahun pertama kehidupan, antara lain.  Sekitar 2% kasus diyakini disebabkan oleh penyebab genetik yang diturunkan.  Sejumlah sub-tipe diklasifikasikan berdasarkan masalah spesifik yang ada. Misalnya, mereka yang memiliki otot kaku mengalami kelumpuhan serebral kejang, mereka dengan koordinasi yang buruk memiliki kelumpuhan serebral ataksik dan mereka dengan gerakan menggeliat mengalami kelumpuhan serebral diskinetik. Diagnosis didasarkan pada perkembangan anak dari waktu ke waktu.  Tes darah dan pencitraan medis dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

CP sebagian dapat dicegah melalui imunisasi pada ibu dan upaya untuk mencegah cedera kepala pada anak-anak seperti melalui peningkatan keamanan.  Tidak ada obat yang diketahui untuk CP; namun, perawatan suportif, pengobatan dan pembedahan dapat membantu banyak orang. Ini mungkin termasuk terapi fisik, terapi okupasi dan terapi wicara. Obat-obatan seperti diazepam, baclofen, dan toksin botulinum dapat membantu mengendurkan otot yang kaku. Pembedahan mungkin termasuk pemanjangan otot dan pemotongan saraf yang terlalu aktif. Seringkali, kawat gigi eksternal dan teknologi pendukung lainnya sangat membantu.  Beberapa anak yang terkena dapat mencapai kehidupan dewasa yang mendekati normal dengan pengobatan yang tepat.  Walaupun obat alternatif sering digunakan, tidak ada bukti yang mendukung penggunaannya.

Cerebral palsy adalah gangguan gerakan yang paling umum pada anak-anak. Ini terjadi pada sekitar 2,1 per 1.000 kelahiran hidup. Cerebral palsy telah didokumentasikan sepanjang sejarah, dengan deskripsi pertama yang diketahui terjadi dalam karya Hippocrates pada abad ke-5 SM.  Studi ekstensif tentang kondisi ini dimulai pada abad ke-19 oleh William John Little, setelah itu diplegia spastik disebut “penyakit Little”. William Osler pertama kali menamakannya “cerebral palsy” dari bahasa Jerman zerebrale Kinderlähmung (kelumpuhan anak serebral).  Sejumlah pengobatan potensial sedang diperiksa, termasuk terapi sel induk. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah itu efektif dan aman.

Presentasi klinis dari cerebral palsy dapat terjadi akibat kelainan struktural yang mendasari otak; cedera prenatal dini, perinatal, atau postnatal karena insufisiensi vaskular; racun atau infeksi; atau risiko patofisiologis prematuritas. Faktor risiko mungkin termasuk kelahiran prematur, kehamilan multipel, hambatan pertumbuhan intrauterin, jenis kelamin laki-laki, skor Apgar rendah, infeksi intrauterin, kelainan tiroid ibu, stroke prenatal, asfiksia lahir, paparan metil merkuri ibu, dan kekurangan yodium ibu.

READ  Terapi Rehabilitasi Bicara Penyakit Parkinson

Bukti menunjukkan bahwa faktor prenatal menyebabkan 70-80% kasus cerebral palsy. Dalam kebanyakan kasus, penyebab pastinya tidak diketahui tetapi kemungkinan besar multifaktorial. [

Interpretasi literatur dibatasi oleh kurangnya definisi yang ketat dalam studi yang mencoba untuk mendefinisikan patogenesis cerebral palsy dan ukuran studi tertentu yang relatif kecil. Semakin banyak literatur menunjukkan hubungan antara berbagai faktor prenatal, perinatal, dan postnatal dan gangguan ini. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa faktor prenatal memainkan peran utama dalam etiologi cerebral palsy.

Sebuah penelitian di Norwegia yang melibatkan anak-anak dengan cerebral palsy yang didiagnosis sebelum usia 5 tahun menunjukkan bahwa skor Apgar yang rendah pada 5 menit dikaitkan dengan cerebral palsy di semua berat lahir.Prevalensi cerebral palsy tertinggi pada anak-anak dengan berat badan lahir rendah; Namun, rasio ganjil gangguan ini dikaitkan dengan skor Apgar rendah (<4) tertinggi pada anak-anak dengan berat badan normal. Meskipun demikian, kebanyakan anak dengan cerebral palsy memiliki skor Apgar lebih tinggi dari 4 dalam 5 menit.

Meskipun persalinan prematur merupakan faktor risiko mapan untuk cerebral palsy, sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa kehamilan postterm pada 42 minggu atau lebih telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kondisi ini.

Penyebab

Cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan abnormal atau kerusakan yang terjadi pada otak yang sedang berkembang. [56] Kerusakan ini dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, bulan pertama kehidupan, atau lebih jarang pada masa kanak-kanak. Masalah struktural di otak terlihat pada 80% kasus, paling sering dalam materi putih. Lebih dari tiga perempat kasus diyakini disebabkan oleh masalah yang terjadi selama kehamilan. Kebanyakan anak yang lahir dengan cerebral palsy memiliki lebih dari satu faktor risiko yang terkait dengan CP.

Sementara dalam kasus tertentu tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi, penyebab tipikal termasuk masalah dalam perkembangan intrauterin (misalnya paparan radiasi, infeksi, hambatan pertumbuhan janin), hipoksia otak (kejadian trombotik, kondisi plasenta), trauma kelahiran selama persalinan dan persalinan, dan komplikasi sekitar kelahiran atau selama masa kanak-kanak.

Di Afrika lahir asfiksia, kadar bilirubin tinggi, dan infeksi sistem saraf pusat pada bayi baru lahir adalah penyebab utamanya. Banyak kasus CP di Afrika dapat dicegah dengan sumber daya yang lebih baik tersedia.

Kelahiran prematur

  • Antara 40% dan 50% dari semua anak yang mengalami cerebral palsy lahir prematur.  Sebagian besar kasus ini (75-90%) diyakini disebabkan oleh masalah yang terjadi sekitar waktu kelahiran, seringkali tepat setelah lahir.  Bayi lahir ganda juga lebih mungkin mengalami CP.  Mereka juga lebih mungkin dilahirkan dengan berat badan lahir rendah.
  • Pada mereka yang lahir dengan berat badan antara 1 kg dan 1,5 kg CP terjadi pada 6%. Di antara mereka yang lahir sebelum usia kehamilan 28 minggu itu terjadi pada 11%.  Faktor genetik diyakini memainkan peran penting dalam prematuritas dan cerebral palsy secara umum.  Sementara pada mereka yang lahir antara 34 dan 37 minggu, risikonya 0,4% (tiga kali lipat normal).
READ  Terapi Bicara Pada Anak Dengan Cerebral Palsy

Bayi cukup bulan

  • Pada bayi yang lahir dengan faktor risiko jangka termasuk masalah dengan plasenta, cacat lahir, berat badan lahir rendah, menghirup mekonium ke dalam paru-paru, persalinan yang membutuhkan penggunaan alat atau operasi caesar darurat, asfiksia lahir, kejang sesaat setelah lahir, sindrom gangguan pernapasan, gula darah rendah, dan infeksi pada bayi.
  • Pada 2013, tidak jelas seberapa besar peran asfiksia lahir sebagai penyebabnya.  Tidak jelas apakah ukuran plasenta berperan.  Pada 2015, terbukti bahwa di negara-negara maju, sebagian besar kasus cerebral palsy pada neonatus cukup bulan atau dekat memiliki penjelasan selain asfiksia.

Genetika

  • Pola pewarisan resesif autosom. Sekitar 2% dari semua kasus CP diturunkan, dengan glutamat dekarboksilase-1 menjadi salah satu enzim yang mungkin terlibat. Sebagian besar kasus yang diturunkan bersifat resesif autosom.

Anak usia dini

  • Setelah lahir, penyebab lain termasuk racun, penyakit kuning parah, [ keracunan timbal, cedera otak fisik, stroke, [68] trauma kepala yang kejam, insiden yang melibatkan hipoksia ke otak (seperti hampir tenggelam), dan ensefalitis atau meningitis. [

Lainnya

  • Infeksi pada ibu, bahkan yang tidak mudah dideteksi, dapat melipatgandakan risiko anak mengembangkan cerebral palsy. Infeksi pada selaput janin yang dikenal sebagai korioamnionitis meningkatkan risikonya.Penghinaan intrauterin dan neonatal (banyak di antaranya menular) meningkatkan risiko.
  • Telah dihipotesiskan bahwa beberapa kasus cerebral palsy disebabkan oleh kematian kembar identik pada kehamilan yang sangat awal.
  • Ketidakcocokan golongan darah Rh dapat menyebabkan sistem kekebalan ibu menyerang sel darah merah bayi.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko ibu, prenatal, dan kehamilan
Faktor risiko ibu dan prenatal berikut ini secara statistik berkorelasi dengan cerebral palsy:

  • Siklus menstruasi yang panjang
  • Keguguran sebelumnya
  • Kehilangan bayi baru lahir sebelumnya
  • Retardasi mental ibu
  • Gangguan tiroid ibu, terutama defisiensi yodium
  • Gangguan kejang ibu
  • Riwayat melahirkan anak dengan berat badan kurang dari 2000 g
  • Riwayat melahirkan anak dengan defisit motorik, retardasi mental, atau defisit sensorik
  • Faktor-faktor berikut selama kehamilan juga berkorelasi secara statistik dengan cerebral palsy:
  • Polihidramnion
  • Pengobatan ibu dengan hormon tiroid, estrogen atau progesteron
  • Gangguan kejang ibu
  • Proteinuria berat ibu atau tekanan darah tinggi
  • Paparan metil merkuri pada ibu
  • Malformasi kongenital pada janin
  • Jenis kelamin laki-laki dari janin
  • Pendarahan pada trimester ketiga
  • Retardasi pertumbuhan intrauterin
  • Kehamilan ganda

Representasi cerebral palsy yang berlebihan pada kehamilan multipel mungkin lebih berhubungan dengan adanya prematuritas atau retardasi pertumbuhan intrauterin. Kehamilan multipel mungkin bukan merupakan risiko tambahan untuk gangguan ini. Pengecualiannya adalah ketika satu saudara kembar meninggal; kembaran yang masih hidup memiliki peluang lebih tinggi daripada kembarannya untuk mengembangkan cerebral palsy.

Faktor risiko perinatal
Faktor perinatal berikut ini terkait dengan peningkatan risiko cerebral palsy:

  • Prematuritas
  • Korioamnionitis
  • Presentasi nonverteks dan wajah janin
  • Asfiksia lahir

Pada 10% atau kurang kasus cerebral palsy, asfiksia lahir dapat ditentukan sebagai penyebab pasti. Bahkan ketika asfiksia lahir dianggap berhubungan jelas dengan cerebral palsy, faktor prenatal yang abnormal (misalnya, retardasi pertumbuhan intrauterin, malformasi otak bawaan) mungkin telah berkontribusi pada gawat janin perinatal. Kasus cerebral palsy yang dikaitkan dengan asfiksia lahir harus mendokumentasikan bukti yang jelas dari asidosis, ensefalopati neonatal sedang sampai berat, restriksi pada spastik quadriplegia, tipe cerebral palsy tardis atau campuran, dan pengecualian etiologi lain. Selain itu, peristiwa intrapartum harus ditunjukkan oleh peristiwa sentinel, perubahan denyut jantung janin, skor Apgar kurang dari 4 dalam 5 menit, kerusakan sistem organ terkait hipoksia jaringan, dan kelainan pencitraan awal.

READ  Pengujian Latihan dan Rekomendasi Latihan Terapi Rehabilitasi Jantung

Meskipun skor Apgar memberikan metode untuk mendokumentasikan status kardiopulmoner dan neuromotor dalam beberapa menit setelah kelahiran, skor rendah saja tidak dapat digunakan sebagai indikator asfiksia lahir. Skor tersebut mungkin mencerminkan keadaan yang tidak terkait dengan asfiksia lahir, seperti infeksi dan kondisi prenatal lain yang sudah ada sebelumnya.

Faktor risiko pascakelahiran

  • Faktor postnatal berikut dapat menyebabkan cerebral palsy:
  • Infeksi (misalnya meningitis, ensefalitis)
  • Perdarahan intrakranial (misalnya karena prematuritas, malformasi vaskular, atau trauma)
  • Leukomalasia periventrikular (pada bayi prematur)
  • Hipoksia-iskemia (misalnya dari aspirasi mekonium)
  • Sirkulasi janin persisten atau hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir
  • Kernicterus

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini