KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Tanda dan Gejala Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson dikenal sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling umum, mempengaruhi sekitar 1% orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Ada 2 temuan neuropatologi utama: hilangnya neuron dopaminergik berpigmen di substansia nigra pars compacta (SNpc) dan adanya Badan Lewy. Sebagian besar kasus penyakit Parkinson (penyakit Parkinson idiopatik [IPD]) dihipotesiskan disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Namun, belum ada penyebab lingkungan dari penyakit Parkinson yang terbukti. penyebab genetik yang diketahui dapat diidentifikasi pada sekitar 10% kasus, dan ini lebih sering terjadi pada pasien dengan onset yang lebih muda.

Perbandingan kasar tampilan substansia nigra antara otak normal dan otak yang terkena penyakit Parkinson. Perhatikan substansia nigra yang berpigmen baik pada spesimen otak normal di sebelah kiri. Di otak pasien penyakit Parkinson di sebelah kanan, kehilangan substansia nigra berpigmen karena depopulasi neuron berpigmen telah banyak diamati oleh para peneliti.

Gambaran motorik klasik penyakit Parkinson biasanya dimulai secara diam-diam dan muncul perlahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dengan tremor menjadi gejala awal yang paling umum. Tiga tanda utama penyakit Parkinson adalah tremor saat istirahat, rigiditas, dan bradikinesia. Ketidakstabilan postural (gangguan keseimbangan) adalah Kadang-kadang didaftarkan sebagai ciri kardinal keempat. Namun, gangguan keseimbangan pada penyakit Parkinson adalah fenomena yang terlambat, dan pada kenyataannya, gangguan keseimbangan yang mencolok dalam beberapa tahun pertama menunjukkan bahwa penyakit Parkinson bukanlah diagnosis yang tepat.

Ketika pasien datang dengan tremor, dokter mengevaluasi riwayat pasien dan temuan pemeriksaan fisik untuk membedakan tremor penyakit Parkinson dari jenis tremor lainnya. Pada pasien dengan parkinsonisme, perhatian yang cermat terhadap riwayat diperlukan untuk menyingkirkan penyebab seperti obat-obatan, racun, atau trauma. (Lihat Diagnosis Banding.) Penyebab umum tremor lainnya termasuk tremor esensial, tremor fisiologis, dan tremor distonik.

Tidak ada studi laboratorium atau pencitraan yang diperlukan pada pasien dengan presentasi khas penyakit Parkinson. Pasien tersebut berusia 55 tahun atau lebih dan memiliki parkinsonisme progresif lambat dan asimetris dengan tremor saat istirahat dan bradikinesia atau rigiditas. Tidak ada tanda bahaya seperti autonom yang menonjol. disfungsi, gangguan keseimbangan, demensia, atau kelainan gerakan mata. Dalam kasus seperti itu, diagnosis pada akhirnya dianggap pasti setelah pasien menjalani terapi dopaminergik (levodopa atau agonis dopamin) yang diperlukan untuk mengontrol gejala motorik dan menunjukkan manfaat yang kuat dan berkelanjutan

Studi pencitraan dapat dipertimbangkan, tergantung pada diagnosis bandingnya. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak dapat dipertimbangkan untuk mengevaluasi kemungkinan penyakit serebrovaskular (termasuk keadaan multi-infark), lesi yang menempati ruang, hidrosefalus tekanan normal, dan gangguan lainnya.

TANDA DAN GEJALA

Onset tanda motorik pada penyakit Parkinson biasanya asimetris, dengan temuan awal yang paling umum adalah tremor istirahat asimetris pada ekstremitas atas. Seiring waktu, pasien melihat gejala yang berhubungan dengan bradikinesia progresif, kaku, dan kesulitan berjalan. Lengan pertama yang terkena mungkin tidak terayun sepenuhnya saat berjalan, dan kaki di sisi yang sama bisa mengikis lantai. Seiring waktu, postur aksial menjadi semakin tertekuk dan langkah menjadi lebih pendek.

Beberapa gejala nonmotorik biasanya mendahului tanda motorik pada penyakit Parkinson. Sebagian besar pasien penyakit Parkinson mengalami penurunan fungsi penciuman (penciuman) yang substansial pada saat tanda-tanda motorik muncul. Namun, hal ini tidak disadari oleh pasien atau pasien mungkin tidak menyadari bahwa itu adalah bagian dari penyakit. Gejala premotor umum lainnya adalah gangguan perilaku gerakan mata cepat (REM) (rapid eye movement disorder / RBD). Dalam kondisi ini, individu menunjukkan gerakan selama tidur REM yang sering digambarkan sebagai gerakan memukul atau menendang. Ada juga sejumlah faktor risiko paruh baya untuk perkembangan penyakit Parkinson di kemudian hari. Ini termasuk sembelit dan kantuk berlebihan di siang hari, meskipun jauh dari spesifik untuk penyakit Parkinson.

Dalam sebuah penelitian di Inggris, frekuensi gejala non-motorik pada 159 pasien dengan penyakit Parkinson yang baru didiagnosis ditemukan secara signifikan lebih besar daripada pada 99 pasien kontrol yang sesuai usia (rata-rata, 8,4 vs 2,8). Gejala nonmotor yang paling sering dialami pada pasien dengan penyakit Parkinson awal dalam penelitian ini termasuk yang berikut :

  • Air liur berlebih
  • Kelupaan
  • Urgensi kemih
  • Hiposmia
  • Sembelit

Gejala klinis awal pada penyakit Parkinson meliputi:

  • Tremor
  • Penurunan halus dalam ketangkasan; misalnya, kurangnya koordinasi dengan aktivitas seperti bermain golf atau berpakaian (sekitar 20% pasien pertama kali mengalami kecanggungan di satu tangan)
  • Penurunan ayunan lengan pada sisi yang pertama terlibat
  • Suara lembut
  • Ekspresi wajah menurun
  • Gangguan tidur
  • RBD, di mana ada hilangnya atonia normal selama tidur REM: Dalam satu penelitian, 38% pria 50 tahun dengan RBD dan tidak ada tanda neurologis berkembang menjadi parkinsonisme; pasien “memerankan impian mereka” dan mungkin menendang, memukul, berbicara, atau berteriak dalam tidur mereka
  • Indra penciuman menurun
  • Gejala disfungsi otonom, termasuk sembelit, kelainan berkeringat, disfungsi seksual, dan dermatitis seboroik
  • Perasaan umum tentang kelemahan, malaise, atau kelesuan
  • Depresi atau anhedonia
  • Kelambatan dalam berpikir
  • Tanda-tanda motorik awal yang umum dari penyakit Parkinson termasuk tremor, bradikinesia, kaku, dan distonia.
READ  Terapi Okupasi Terikini Cerberal Palsy Pada Anak

TREMOR

  • Meskipun tremor adalah gejala awal yang paling umum pada penyakit Parkinson, terjadi pada sekitar 70% pasien, tremor tidak harus ada untuk menegakkan diagnosis. Gemetar paling sering digambarkan oleh pasien sebagai kegoyahan atau kegugupan dan biasanya dimulai pada satu ekstremitas atas dan awalnya mungkin intermiten. Tremor ekstremitas atas umumnya dimulai di jari tangan atau ibu jari, tetapi bisa juga dimulai di lengan bawah atau pergelangan tangan. Setelah beberapa bulan atau tahun, tremor dapat menyebar ke ekstremitas bawah ipsilateral atau ekstremitas atas kontralateral sebelum menjadi lebih umum; Namun, asimetri biasanya dipertahankan.
  • Tremor bisa sangat bervariasi, muncul hanya dengan stres, kecemasan, atau kelelahan. Secara klasik, tremor penyakit Parkinson adalah tremor istirahat (terjadi dengan anggota tubuh dalam posisi istirahat) dan menghilang dengan tindakan atau penggunaan anggota tubuh, tetapi ini tidak terlihat pada semua pasien. Awalnya, tremor mungkin terdeteksi selama aktivitas seperti makan atau membaca koran. Meskipun penyakit Parkinson adalah penyebab tremor langka yang menyerang kepala atau leher, tremor pada dagu, bibir, atau lidah tidak jarang terjadi. Seperti tremor lainnya, amplitudo meningkat dengan stres dan hilang selama tidur.

Bradykinesia

  • Bradykinesia mengacu pada kelambatan gerakan. Gejala bradikinesia bervariasi dan dapat dijelaskan oleh pasien dengan cara yang berbeda. Ini mungkin termasuk rasa kelemahan subjektif, tanpa kelemahan sebenarnya pada pemeriksaan fisik; kehilangan ketangkasan, kadang-kadang digambarkan oleh pasien sebagai “pesan tidak sampai ke tungkai”; kelelahan; atau rasa sakit saat melakukan tindakan berulang.
  • Bradykinesia wajah ditandai dengan penurunan kecepatan berkedip dan ekspresi wajah. Ucapan mungkin menjadi lebih lembut, kurang jelas, atau lebih monoton. Dalam kasus yang lebih lanjut, ucapan menjadi tidak jelas, tidak diartikulasikan dengan baik, dan sulit untuk dipahami. Air liur adalah gejala awal yang tidak umum dalam isolasi tetapi sering dilaporkan (terutama air liur di malam hari) setelah perjalanan penyakit.
  • Bradykinesia trunkus menyebabkan kelambatan atau kesulitan dalam bangkit dari kursi, berbalik di tempat tidur, atau berjalan. Jika berjalan kaki terpengaruh, pasien mungkin mengambil langkah-langkah kecil dan irama gaya berjalan berkurang. Beberapa pasien mengalami ketidakmampuan untuk berjalan sementara, seolah-olah kaki mereka membeku di lantai. “Pembekuan” ini umumnya terlihat pada pasien dengan penyakit yang lebih lanjut; Hal ini lebih menonjol karena pasien mencoba untuk melewati pintu atau area sempit dan dapat mengakibatkan pasien terjebak di belakang furnitur atau tidak dapat dengan mudah melewati ambang pintu.
  • Pada ekstremitas atas, bradikinesia dapat menyebabkan tulisan tangan yang kecil dan susah payah (mis., Mikrografi) dan kesulitan menggunakan tangan untuk aktivitas yang sangat terampil seperti menggunakan kunci atau peralatan dapur. Pada ekstremitas bawah, bradikinesia unilateral biasanya menyebabkan lecet pada kaki tersebut di tanah, karena tidak terangkat selama ayunan kaki. Ini juga dapat digambarkan sebagai menyeret dengan satu kaki.

Kekakuan

  • Beberapa pasien mungkin menggambarkan kekakuan pada tungkai, tapi ini mungkin lebih mencerminkan bradikinesia daripada kaku. Kadang-kadang, individu mungkin menggambarkan perasaan kaku saat menggerakkan anggota tubuh, yang mungkin merupakan manifestasi dari kekakuan roda gigi.

Dystonia

  • Dystonia adalah gejala awal yang umum pada penyakit Parkinson onset muda, yang didefinisikan sebagai onset gejala sebelum usia 40 tahun. Dystonia pada penyakit Parkinson umumnya terdiri dari kaki yang tidak sengaja berputar ke dalam (inversi) atau ke bawah (plantar flexion), sering dikaitkan dengan kram atau nyeri di kaki. Dorsiflexion pada jempol kaki juga bisa terjadi. Distonia umum lainnya pada penyakit Parkinson adalah adduksi lengan dan siku, menyebabkan tangan beristirahat di depan perut atau dada. Postur dystonic bisa bertambah dan berkurang, terjadi dengan kelelahan atau tenaga.
  • Apakah postur membungkuk karena distonia batang masih diperdebatkan. Satu studi menunjukkan bahwa postur membungkuk mungkin karena patah tulang belakang akibat defisiensi vitamin D dengan hiperparatiroidisme kompensasi. [27] Suplementasi vitamin D dapat mengurangi risiko postur membungkuk.
READ  Tanda dan gejala Cerebral Palsy Pada Anak

Penanganan

Iodine-123-berlabel fluoropropyl-2beta-carbomethoxy-3beta-4-iodophenyl-nortroptane (FP-CIT I123) (Ioflupane, DaTscan) single-photon emission computed tomography (SPECT) dapat dipertimbangkan dalam kasus parkinsonisme yang tidak pasti untuk membantu membedakan gangguan terkait dengan hilangnya neuron dopamin (penyakit Parkinson dan parkinsonisme atipikal, termasuk atrofi sistem multipel [MSA] dan kelumpuhan supranuklear progresif [PSP]) dari gangguan yang tidak terkait dengan hilangnya neuron dopamin (misalnya, tremor esensial, tremor distonik, vaskular parkinsonisme, parkinsonisme atau tremor yang diinduksi obat, kondisi psikogenik).

Levodopa yang digabungkan dengan inhibitor dekarboksilase perifer (PDI), seperti karbidopa, tetap menjadi standar emas pengobatan gejala gejala motorik penyakit Parkinson. Ia memberikan manfaat antiparkinson terbesar dengan efek samping paling sedikit dalam jangka pendek. Namun, jangka panjangnya penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan perkembangan fluktuasi dan diskinesia. Selain itu, penyakit terus berkembang, dan pasien mengalami kecacatan jangka panjang.

Agonis dopamin seperti pramipexole (Mirapex) dan ropinirole (Requip) dapat digunakan sebagai terapi tunggal untuk memperbaiki gejala pada penyakit Parkinson awal atau sebagai tambahan untuk levodopa pada pasien yang mengalami fluktuasi motorik. Penghambat monoamine oxidase (MAO) -B, seperti selegiline (Eldepryl) dan rasagiline (Azilect) memberikan manfaat ringan sebagai terapi tunggal pada awal penyakit dan sebagai tambahan untuk levodopa pada pasien dengan fluktuasi motorik. (Lihat Obat.) Entacapone (Comtan), penghambat katekol-o-metiltransferase (COMT), mengurangi metabolisme perifer levodopa, sehingga membuat lebih banyak levodopa tersedia untuk masuk ke otak dalam waktu yang lebih lama; agen ini digunakan sebagai tambahan untuk levodopa pada pasien dengan fluktuasi motorik.

Pemeriksaan fisik
Ada 4 tanda utama penyakit Parkinson, dengan 2 dari 3 pertama di bawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis klinis. Tanda kardinal keempat, ketidakstabilan postural (kesulitan keseimbangan), muncul pada tahap lanjut penyakit, biasanya setelah 8 tahun atau lebih.

  1. Tremor istirahat
  2. Kekakuan
  3. Bradykinesia
  4. Ketidakstabilan postur tubuh

Tremor istirahat
Tremor istirahat dinilai dengan meminta pasien mengendurkan lengan mereka di pangkuan mereka saat dalam posisi duduk. Membuat pasien menghitung mundur dari 10 dapat membantu mengeluarkan tremor. Lengan juga harus diamati dalam posisi terulur untuk menilai tremor postural, dan tremor kinetik (tremor dengan gerakan sukarela) dapat diamati selama tes jari ke hidung. Meskipun tremor saat istirahat merupakan karakteristik tremor penyakit Parkinson, banyak pasien penyakit Parkinson juga mengalami tremor postural dan / atau kinetik.

Kekakuan
Kekakuan mengacu pada peningkatan resistensi terhadap gerakan pasif di sekitar sambungan. Hambatan dapat berupa halus (pipa timah) atau berosilasi (cogwheeling). Cogwheeling dianggap mencerminkan tremor daripada kekakuan dan mungkin hadir dengan tremor yang tidak terkait dengan peningkatan tonus (yaitu, tremor esensial). Kekakuan biasanya diuji dengan meregangkan dan meregangkan pergelangan tangan pasien yang rileks dan dapat dibuat lebih jelas dengan meminta pasien melakukan gerakan sukarela, seperti mengetuk, dengan tungkai kontralateral.

Bradykinesia
Bradykinesia mengacu pada kelambatan gerakan tetapi juga termasuk berkurangnya gerakan spontan dan penurunan amplitudo gerakan. Bradykinesia juga dinyatakan sebagai mikrografi (tulisan tangan kecil), hipomimia (penurunan ekspresi wajah), penurunan kecepatan berkedip, dan hipofonia (ucapan lembut). Oleh karena itu, kecepatan berkedip dan ekspresi wajah pasien harus diperhatikan.

Selain itu, kecepatan dan amplitudo gerakan dinilai dengan meminta pasien membuka tangannya (setiap anggota tubuh dinilai secara individual) dan mengetuk ibu jari dan jari telunjuknya secara berulang-ulang, mencoba melakukan gerakan sebesar dan secepat mungkin. Demikian pula, pasien harus diminta untuk mengetukkan jari-jari kaki masing-masing sebesar dan secepat mungkin. Terakhir, pasien harus diminta untuk bangkit dari posisi duduk dengan lengan disilangkan untuk menilai kemampuan bangkit dari kursi. Pasien kemudian diobservasi saat berjalan untuk menilai panjang dan kecepatan langkah, serta ayunan lengan.

Ketidakstabilan postur tubuh
Ketidakstabilan postural mengacu pada ketidakseimbangan dan hilangnya refleks meluruskan. Kemunculannya pada pasien dengan penyakit Parkinson merupakan tonggak penting, karena tidak dapat diterima dengan baik untuk pengobatan dan sumber umum kecacatan pada penyakit lanjut. Stabilitas postur biasanya dinilai dengan meminta pasien berdiri dengan mata terbuka dan kemudian menarik bahu mereka kembali ke arah pemeriksa. Pasien diminta untuk bersiap-siap dengan perpindahan dan mendapatkan kembali keseimbangan mereka secepat mungkin. Mengambil 1 atau 2 langkah mundur untuk mendapatkan kembali keseimbangan dianggap normal. Pemeriksa harus siap untuk menangkap pasien jika mereka tidak bisa mendapatkan kembali keseimbangan.

READ  Waspadai Penyebab dan Faktor Resiko Cerebral Palsy Pada Anak

Disfungsi laring dan disfagia
Saat pasien berbicara, kenyaringan vokal, intonasi, dan kualitas, termasuk fluiditas bicara dan artikulasi, harus dinilai. Mempertahankan fonasi vokal (mis., “Ah”) untuk durasi maksimum, menghitung sampai 50, dan membaca bagian yang menguji artikulasi (mis., Paragraf pelangi) memberikan sampel ucapan yang masuk akal. Mendengarkan dengan seksama untuk mengurangi atau mengurangi kenyaringan dan intonasi serta meningkatkan pernapasan dan suara serak membantu membedakan penyakit Parkinson dari gangguan hiperkinetik seperti disfonia spasmodik.

Suara lembut, monoton, tremor vokal, artikulasi yang buruk, kecepatan bicara yang bervariasi, kesulitan memulai bicara, dan kualitas seperti gagap adalah karakteristik penyakit Parkinson. Mungkin gejala vokal yang paling jelas adalah kontras yang mencolok antara kebiasaan volume vokal (lembut dan berkurang) dan respons pasien terhadap permintaan untuk meningkatkan kenyaringan. Permintaan untuk “mengatakannya lagi, dua kali lebih keras” sering kali menghasilkan peningkatan kenyaringan, kualitas suara yang lebih baik, dan peningkatan kejelasan ucapan yang dramatis.

Disfagia sering terjadi, terutama pada penyakit Parkinson tahap lanjut. Manifestasinya bisa berkisar dari ngiler hingga aspirasi.

Seorang ahli THT dapat melakukan penilaian yang lebih rinci tentang disfungsi laring pada pasien dengan penyakit Parkinson, menggunakan pemeriksaan neurolaringeal dan stroboskopi. Karena distorsi dapat terjadi saat lidah dipegang ke depan selama stroboskopi kaku, pemeriksaan neurolaringeal paling baik dilakukan dengan melihat laring dengan laringoskop fleksibel. Laring dievaluasi untuk mobilitas pita suara, paresis atau kelumpuhan, koordinasi gerakan, kelincahan, keletihan, kelenturan, dan penggunaan otot aksesori selama fonasi sementara pasien mengucapkan berbagai frasa dan suku kata. Gangguan hiperfungsional dan hipofungsional seringkali dapat dibedakan dengan mengisolasi kelompok otot penculik dan adduktor. Laring juga divisualisasikan saat istirahat.

Stroboskopi kaku memainkan peran kunci dalam penilaian karakteristik getaran pita suara, termasuk adanya massa, lesi, atau jaringan parut dan kelainan konfigurasi glotis, termasuk pola penutupan elips, asimetri fase, dan penutupan fase abnormal. Stroboscopy dan pemeriksaan neurolaryngeal melengkapi evaluasi pasien dengan penyakit Parkinson. Penemuan stroboskopi yang umum pada penyakit Parkinson termasuk atrofi pita suara yang sebenarnya atau bukti ketidakmampuan glottal lainnya, termasuk gelombang kejar-kejaran atau fase tertutup yang lebih pendek.

Pengumpulan sekresi, penurunan sensasi, dan aspirasi juga merupakan ciri dari penyakit Parkinson laring. Pita suara yang lumpuh menunjukkan sindrom Parkinson-plus (PPS) sebagai etiologi parkinsonisme jika ada aspek diagnosis lain.

Perez dkk menemukan bahwa tremor vokal terjadi pada 55% pasien dengan penyakit Parkinson. Menariknya, hanya 35% pasien dengan penyakit Parkinson menunjukkan tremor pita suara istirahat, sedangkan sisanya menunjukkan tremor kinetik. Tremor ini terutama merupakan gerakan laring vertikal. PPS ditemukan membawa insiden tremor vokal yang lebih tinggi (64%), dengan kebanyakan tremor terletak di arytenoid. Penulis tidak menemukan tremor laring vertikal pada pasien dengan PPS.

Disfungsi otonom
Disfungsi otonom sering terjadi pada pasien dengan penyakit Parkinson. Hipotensi ortostatik sering menjadi perhatian pada penyakit lanjut, dan gangguan motilitas usus dapat menyebabkan sembelit dan, terkadang, muntah atau gangguan penyerapan. Gejala kencing, retensi, dan infeksi kandung kemih dapat terjadi, dan disfungsi ereksi tidak jarang terjadi. Selain itu, banyak pasien mencatat episode berkeringat.

Disfungsi otonom yang menonjol, terutama inkontinensia urin yang nyata atau hipotensi ortostatik yang berat, mungkin menunjukkan multiple system atrophy (MSA) daripada penyakit Parkinson.

Gangguan kardiopulmoner

Postur tubuh yang tertekuk pada penderita penyakit Parkinson dapat menyebabkan kifosis, menyebabkan penurunan kapasitas paru, dan menghasilkan pola penyakit paru restriktif.

Share and Enjoy !

Shares

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini