KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Penanganan Terkini Cedera Tendon Achilles

Penanganan Terkini Cedera Tendon Achilles

Narulita Dewi. Sandiaz Yudhasmara

Patologi tendon Achilles termasuk ruptur dan tendonitis. Banyak ahli sekarang percaya, bagaimanapun, bahwa tendonitis adalah istilah yang menyesatkan yang tidak boleh lagi digunakan, karena tanda-tanda peradangan yang sebenarnya hampir tidak pernah ada pada pemeriksaan histologis.

Patologi tendon Achilles termasuk ruptur dan tendonitis. Ruptur tendon Achilles, gangguan total pada tendon, paling sering diamati pada pasien berusia 30-50 tahun yang tidak memiliki cedera atau masalah sebelumnya pada kaki yang terkena dan biasanya “pejuang akhir pekan” yang aktif sebentar-sebentar.

Tendonitis Achilles mengacu pada peradangan tendon atau paratenon, biasanya akibat penggunaan berlebihan yang terkait dengan perubahan permukaan bermain, alas kaki, atau intensitas suatu aktivitas. Banyak ahli sekarang percaya, bagaimanapun, bahwa tendonitis adalah istilah yang menyesatkan yang tidak boleh lagi digunakan, karena tanda-tanda peradangan yang sebenarnya hampir tidak pernah ada pada pemeriksaan histologis. Sebagai gantinya, nomenklatur yang ditentukan secara histopatologis berikut telah berkembang

Sebagai gantinya, nomenklatur yang ditentukan secara histopatologis berikut telah berkembang:

  • Paratenonitis: Ditandai dengan peradangan dan penebalan paratenon, serta adhesi fibrin
  • Tendinosis: Ditandai dengan kekacauan intrasubstansi dan degenerasi tendon

Tanda dan gejala 

  • Ruptur tendon Pasien dengan ruptur tendon Achilles sering datang dengan keluhan patah tiba-tiba pada betis bagian bawah yang berhubungan dengan nyeri akut dan parah. Pasien melaporkan merasa seperti dia telah ditembak, ditendang, atau dipotong di bagian belakang kaki, yang dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk ambulasi lebih lanjut. Seorang pasien dengan ruptur tendon Achilles tidak akan dapat berdiri dengan jari-jari kakinya di sisi yang sakit.
  • Tendinosis Tendinosis seringkali tidak menimbulkan rasa sakit. Biasanya, satu-satunya tanda dari kondisi tersebut adalah nodul intratendinous yang dapat diraba yang menyertai tendon saat pergelangan kaki ditempatkan melalui rentang geraknya (ROM).
  • Paratenonitis Pasien dengan paratenonitis biasanya datang dengan rasa hangat, bengkak, dan nyeri tekan difus yang terlokalisasi 2-6 cm proksimal dari insersi tendon.
  • Paratenonitis dengan tendinosis Ini didiagnosis pada pasien dengan nyeri terkait aktivitas, serta pembengkakan selubung tendon dan nodularitas tendon.
See also  Penyebab Nyeri Leher dan Penanganan Di Bidang Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik

Diagnosis

  • Studi laboratorium Studi laboratorium biasanya tidak diperlukan dalam mengevaluasi dan mendiagnosis ruptur atau cedera tendon Achilles, meskipun evaluasi dapat membantu untuk menyingkirkan beberapa kemungkinan lain dalam diagnosis banding.
  • Studi pencitraan
  • Radiografi polos: Radiografi lebih berguna untuk mengesampingkan cedera lain daripada untuk menentukan ruptur tendon Achilles
  • Ultrasonografi: Ultrasonografi kaki dan paha dapat membantu mengevaluasi kemungkinan trombosis vena dalam dan juga dapat digunakan untuk menyingkirkan kista Baker; di tangan yang berpengalaman, ultrasonografi dapat mengidentifikasi tendon Achilles yang pecah atau tanda-tanda tendinosis
  • Magnetic resonance imaging (MRI): MRI dapat memfasilitasi diagnosis definitif dari tendon yang terganggu dan dapat digunakan untuk membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.

Penatalaksanaan

Ruptur tendon achilles

  • Terapi medis untuk pasien dengan ruptur tendon Achilles terdiri dari istirahat, kontrol nyeri, casting serial, dan rehabilitasi untuk memaksimalkan fungsi. Perdebatan yang sedang berlangsung seputar masalah apakah terapi medis atau bedah lebih tepat untuk cedera ini.
  • Teknik bedah untuk perbaikan ruptur bervariasi tetapi biasanya melibatkan pendekatan ulang dari ujung tendon Achilles yang robek, kadang-kadang diperkuat oleh aponeurosis gastrocsoleus atau tendon plantaris. Rekonstruksi terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.
  • Studi menunjukkan bahwa pasien yang menjalani perbaikan ruptur tendon Achilles perkutan, bukan terbuka, memiliki tingkat infeksi yang minimal tetapi tingkat jebakan saraf sural yang tinggi (16,7% dari kasus yang diobati).

Achilles tendinosis dan paratenonitis

Penatalaksanaan konservatif Achilles tendinosis dan paratenonitis adalah sebagai berikut  :

  • Terapi fisik: Latihan eksentrik adalah landasan pengobatan penguatan, dengan sebagian besar pasien mencapai 60-90% pereda nyeri
  • Orthotic: Terapi orthotic pada tendinosis Achilles terdiri dari penggunaan pengangkatan tumit
  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID): Tendinosis cenderung kurang responsif dibandingkan paratenonitis terhadap NSAID
  • Suntikan steroid: Meskipun ini memberikan bantuan jangka pendek dari gejala nyeri, ada kekhawatiran bahwa mereka dapat melemahkan tendon, yang menyebabkan pecahnya
  • Sklerosis pembuluh darah
  • Injeksi plasma kaya trombosit
  • Oksida nitrat
  • Terapi gelombang kejut
  • Pembedahan juga dapat digunakan dalam pengobatan tendinosis Achilles dan paratenonitis. Pada paratenonitis, adhesi fibrotik dan nodul dieksisi, membebaskan tendon. Tenotomi longitudinal dapat dilakukan untuk dekompresi tendon. Hasil yang memuaskan telah diperoleh pada 75-100% kasus.
  • Pada tendinosis, selain prosedur di atas, bagian tendon yang mengalami degenerasi dan semua osteofit dieksisi. Deformitas Haglund, jika ada, dihilangkan. Jika tendon yang tersisa terlalu tipis dan lemah, tendon plantaris atau fleksor hallucis longus dapat dianyam melalui tendon Achilles untuk memberikan kekuatan lebih. Hasilnya umumnya kurang menguntungkan daripada di operasi paratenonitis.
See also  Evaluasi Duduk Dan Rekomendasi Kursi Roda

Referensi

  • Albers D, Hoke B. Techniques in Achilles tendon rehabilitation. Tech Foot Ankle Surg. 2003. 2(3):208-19.
  • Asplund CA, Best TM. Achilles tendon disorders. BMJ. 2013 Mar 12. 346:f1262.
  • Lopez RG, Jung HG. Achilles tendinosis: treatment options. Clin Orthop Surg. 2015 Mar. 7 (1):1-7.
  • Nilsson-Helander K, Silbernagel KG, Thomeé R, Faxén E, Olsson N, Eriksson BI, et al. Acute achilles tendon rupture: a randomized, controlled study comparing surgical and nonsurgical treatments using validated outcome measures. Am J Sports Med. 2010 Nov. 38(11):2186-93.
  • Khan RJ, Fick D, Keogh A, Crawford J, Brammar T, Parker M. Treatment of acute achilles tendon ruptures. A meta-analysis of randomized, controlled trials. J Bone Joint Surg Am. 2005 Oct. 87(10):2202-10.
  • Childress MA, Beutler A. Management of chronic tendon injuries. Am Fam Physician. 2013 Apr 1. 87(7):486-90
  • Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, van Dijk CN. Treatment for insertional Achilles tendinopathy: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013 Jun. 21(6):1345-55

Материалы по теме:

Apakah Dokter Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik ?
Rehabilitasi medis dan terapi Fisik, juga dikenal sebagai fisioterapi atau physiatry adalah cabang ilmu kedokteran yang bertujuan untuk meningkatkan dan memulihkan kemampuan fungsional dan ...
Patofisiologi Terkini Nyeri Leher
Patofisiologi Terkini Nyeri Leher Strain serviks adalah salah satu masalah muskuloskeletal paling umum yang dihadapi oleh generalis dan spesialis neuromuskuloskeletal dalam pengaturan klinis. Penyebab utama ...
Oral Food Challenge Sebagai Alat Diagnosis Gangguan Nyeri dan Berbagai Gangguan Fungsional  Pada Penderita Dewasa
Oral Food Challenge Sebagai Alat Diagnosis Gangguan Nyeri dan Berbagai Gangguan Fungsional  Pada Penderita Dewasa Challenge Tes (Eliminasi Provokasi Makanan) : Diagnosis Pasti Alergi Makanan ...
Penyebab Nyeri Leher dan Penanganan Di Bidang Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik
Penyebab dan Penanganan Nyeri Leher Dr Narulita Dewi SpKFR
See also  5 Fakta Ilmiah Tentang Nyeri Leher
Strain serviks adalah salah satu masalah muskuloskeletal paling umum yang dihadapi oleh generalis dan spesialis neuromuskuloskeletal dalam ...
Patofisiologi Terkini Cedera Tendon Achilles
Patofisiologi Terkini Cedera Tendon Achilles Narulita Dewi, Sandiaz Yudhasmara Patologi tendon Achilles termasuk ruptur dan tendonitis. Ruptur tendon Achilles, gangguan total pada tendon, paling sering ...

Leave a Reply

Your email address will not be published.

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini