October 4, 2022

REHABILITASI MEDIS

INFO KEDOKTERAN REHABILITASI MEDIS DAN TERAPI FISIK

Penanganan Rehabilitasi Medis Cedera Lutut Plicae sinovial medial

9 min read

Penanganan Rehabilitasi Medis Cedera Lutut Plicae sinovial medial

Plicae sinovial medial adalah struktur embriologis yang terbentuk di dalam lutut. Mereka adalah struktur anatomi normal yang ditemukan di dalam kapsul sendi lutut, tampak sebagai struktur tipis, lunak, dan fleksibel yang bergerak dengan lutut selama fleksi dan ekstensi. Pelanggaran plicae selama gerakan lutut dapat menyebabkan peradangan, mengakibatkan nyeri lutut medial. Plica suprapatellar medial lutut adalah lipatan sinovial intra-artikular pada aspek medial lutut. Plica ini adalah salah satu sumber nyeri lutut yang paling umum pada pasien; namun, program rehabilitasi yang tepat memungkinkan sebagian besar pasien pulih dari gejala yang terkait dengan iritasi pada struktur ini. 

Epidemiologi

Tidak ada angka pasti mengenai insiden pasien dengan plica sinovial yang teriritasi yang tersedia; namun, diperkirakan bahwa sekitar 50% pasien yang datang dengan nyeri lutut ke kantor dokter mengalami beberapa iritasi pada sendi patellofemoral mereka. Pada kelompok pasien ini, sebagian besar mengalami iritasi plical suprapatellar. Sindrom plica medial terlihat pada pasien muda dan tua dengan berbagai tingkat aktivitas.

Anatomi Fungsional
Plica suprapatellar adalah lipatan sinovial intra-artikular, yang memiliki komponen utamanya pada aspek medial lutut. Ketika lutut dalam ekstensi penuh, plica suprapatellar biasanya membentuk rak, yang dapat dipalpasi oleh pemeriksa. Di bagian proksimal, plica melekat pada otot articularis genu. Distal, itu melekat pada tanduk anterior meniskus medial dan tepi medial bantalan lemak retropatellar. Pada beberapa pasien, plical shelf ini dapat menjadi fibrotik dan dapat mengenai tepi medial kondilus femoralis medial. Lipatan sinovial distal dari plicae medial berada di dekat selubung tendon gracilis, yang berpotensi menjelaskan kelainan gaya berjalan yang terlihat dengan iritasi plicae.

Biomekanika Khusus Olahraga
Otot quadriceps dan otot articularis genu secara dinamis mengontrol plica suprapatellar medial. Tonus quadriceps yang baik tampaknya menghasilkan gerakan normal dari plica ini, sedangkan pasien dengan tonus quadriceps yang buruk atau otot hamstring yang kencang (antagonis dari quadriceps) biasanya mengalami iritasi pada plica sinovial

Manifestasi Klinis

Riwayat Penyakit

  • Iritasi plical suprapatella medial sering ditemukan pada pasien dengan keluhan nyeri lutut anterior.
  • Gejalanya meliputi keluhan nyeri dan kekakuan pada aspek anteromedial lutut saat timbul dari posisi duduk yang lama, nyeri saat naik dan/atau menuruni tangga, dan nyeri dengan aktivitas yang lama.
  • Gejala-gejalanya sering kali meningkat dan berkurang selama periode waktu tertentu sampai pasien datang ke kantor dokter karena iritasi yang terus-menerus.
  • Fleksi yang berkepanjangan dapat meningkatkan rasa sakit, dan ekstensi dapat mengurangi rasa sakit.
  • Beberapa pasien mungkin telah menjalani artroskopi sebelumnya untuk keluhan nyeri lutut sisi medial tanpa pengurangan gejala mereka setelah artroskopi, terlepas dari apakah mereka memiliki beberapa meniskus medial atau patologi kartilago artikular kompartemen medial yang ditangani pada saat artroskopi mereka. Pasien tersebut biasanya tidak menjalani terapi fisik atau berpartisipasi dalam program latihan baik sebelum atau setelah operasi ini.

Pemeriksan Fisik

  • Pemeriksa dapat meraba plica dengan memutar jari di sepanjang jaringan antara epikondilus medial dan batas medial patela. Plica paling sering dipalpasi sekitar 1-2 lebar jari medial ke tepi medial patela.
  • Nyeri pasien dan iritasi pada pemeriksa yang menggulung plica suprapatella medial di bawah jari-jarinya adalah temuan klasik pada pemeriksaan fisik. Pemeriksa harus memastikan apakah rasa sakit yang ditimbulkan disebabkan oleh palpasi daerah sinovium yang dipersarafi dengan baik ini atau apakah pemeriksa menghasilkan jenis nyeri yang dialami pasien dengan aktivitas.
  • Tiga tes diagnostik telah dijelaskan untuk sindrom plica medial. Yang pertama adalah tes ekstensi aktif di mana pasien diminta untuk membuat gerakan ekstensi cepat (misalnya, menendang). Hasil tes positif terjadi ketika nyeri (karena ketegangan pada plica dari otot paha depan) ditimbulkan dengan ekstensi cepat. Tes kedua bergantung pada fleksi. Dari ekstensi penuh, lutut dengan cepat ditekuk antara 30 dan 60 fleksi lutut. Seperti sebelumnya, hasil tes positif ketika sensasi nyeri (karena peregangan plica dengan kontraksi eksentrik otot paha depan) ditimbulkan. Tes ketiga untuk sindrom plica medial dikenal sebagai tes plica mediopatellar (MPP). Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan lutut yang terkena diperpanjang. Pemeriksa menerapkan kekuatan pada bagian inferomedial sendi patellofemoral sambil menekuk lutut hingga 90 . Hasil tes positif terjadi ketika pasien melaporkan nyeri saat lutut fleksi.
See also  Penanganan Terkini Cedera Tendon Achilles

Penyebab

  • Iritasi (misalnya, trauma langsung, penggunaan berulang) yang menyebabkan proses inflamasi, yang terjadi di dalam sendi, dapat menyebabkan jaringan sinovial membengkak dan menebal. Akhirnya, jaringan elastis normal diganti dengan jaringan fibrosa, yang mengarah ke plika bekas luka. Plica parut ini dapat mengembangkan pita fibrotik yang meluas di atas troklea medial dan sebagian atau seluruhnya menutupi kondilus femoralis anterior. Saat lutut menekuk, pita diregangkan, menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Penyebab umum iritasi tercantum di bawah ini:
  • Setiap jenis disfungsi sendi patellofemoral dapat menyebabkan iritasi pada plica sinovial medial. Disfungsi ini dapat disebabkan oleh penggunaan yang berlebihan, cedera, atau mekanisme yang tidak normal.
  • Pasien sering mengalami subluksasi atau ketakutan patela bersamaan, dan ini harus dinilai sebagai bagian dari pemeriksaan fisik. Selain itu, pasien ini sering memiliki komponen paha belakang yang kencang atau iritasi bersamaan pada bursa pes anserine. Mengukur sudut hamstring-popliteal memungkinkan pemeriksa menilai ketegangan hamstring pasien, sedangkan palpasi langsung membantu menilai iritasi bursa pes anserine.
  • Trauma langsung pada lutut juga dapat menyebabkan iritasi pada plica medial (misalnya, cedera dashboard, jatuh ke lutut yang tertekuk), seperti halnya cedera terpuntir dan penggunaan yang berlebihan tanpa waktu yang tepat untuk penyembuhan.
  • Patologi lain pada sendi lutut, seperti robekan meniscal atau arthritis, dapat menyebabkan efusi lutut atau atrofi paha depan, yang dapat menyebabkan iritasi plical. Apa pun yang menyebabkan perdarahan pada sendi atau sinovitis dapat menyebabkan iritasi plica.

Klasifikasi

  • Lino mengklasifikasikan plica medial menjadi 4 jenis (A, B, C dan D) berdasarkan penampilannya.  Plika tipe A muncul di bawah retinaculum sebagai peninggian dinding sinovial yang tipis dan seperti tali. Tipe B plicae memiliki tampilan seperti rak dari sinovium sempit yang tidak menutupi kondilus femoralis medial anterior. Tipe C plicae juga memiliki penampilan seperti rak, tetapi mereka lebih besar dan menutupi bagian dari kondilus femoralis medial anterior. Plicae medial tipe D berfenestrasi dan memiliki 2 asal dalam sinovium sendi. Jenis plica medial A dan B cenderung lebih kecil dan tidak mungkin menggunakan gejala. Tipe C dan D cenderung lebih besar, yang meningkatkan kemungkinan mereka terperangkap dan terjepit di dalam sendi patellofemoral.
  • Sistem klasifikasi kedua berdasarkan karya Lyu dan Hsu membagi plica medial menjadi 3 kategori (A, B, dan C) berdasarkan cakupan kondilus femoralis.  Tipe A plicae tidak memiliki cakupan atau kontak dengan kondilus femoralis medial. Tipe B plicae memiliki kontak langsung dengan kondilus tetapi tidak menutupi lebih dari setengah permukaan anterior. Tipe C plicae mengaburkan lebih dari setengah kondilus femoralis medial.

Penanganan

Program Rehabilitasi Fase Akut

Terapi fisik

  • Cara pengobatan pertama untuk iritasi plical suprapatellar pada lutut adalah nonoperatif. [5] Semua pasien harus memiliki program terapi fisik yang ditetapkan untuk mereka, yang meliputi latihan kinetik quadriceps rantai tertutup dan program peregangan hamstring. Program latihan quadriceps rantai tertutup harus mencakup penggunaan sepeda latihan, leg press, straight-leg raises (dengan dan tanpa beban kaki), dan kinerja mini-squat atau penggunaan mesin rak jongkok.
  • Pertimbangan penting untuk dikenali adalah bahwa pasien yang berpartisipasi dalam latihan quadriceps rantai terbuka, terutama mereka yang bekerja pada latihan ekstensi lutut pada mesin beban, sering mengalami peningkatan iritasi plical suprapatellar mereka.
  • Selain itu, pasien harus menyadari bahwa program peregangan hamstring harus dilakukan beberapa kali sehari untuk memaksimalkan perbaikan. Sekitar 50% pasien melihat peningkatan yang signifikan dengan program latihan dalam 6 minggu awal, dengan persentase yang lebih besar dari pasien yang tersisa membaik dengan tambahan 6 minggu rehabilitasi.
See also  KONSULTASI REHABILITASI MEDIS: Berapa lama saya membutuhkan layanan rehabilitasi?

Terapi Rekreasi

  • Pasien yang mengalami iritasi plical sinovial medial harus menghindari aktivitas yang menyebabkan iritasi lutut sampai mereka mencatat perbaikan dengan terapi fisik atau program latihan di rumah. Kegiatan yang menghalangi tersebut dapat mencakup menghindari tangga, kegiatan jongkok, atau lari jarak jauh atau lari.

Masalah/Komplikasi Medis

  • Komplikasi paling umum yang terkait dengan iritasi plical sinovial medial adalah rasa sakit yang berlanjut atau peningkatan rasa sakit setelah operasi.  Untuk alasan ini, penting untuk menghabiskan semua bentuk perawatan nonoperatif untuk pasien sebelum upaya operasi apa pun.

Intervensi Bedah

  • Pada pasien yang telah kehabisan semua cara terapi lainnya, evaluasi arthroscopic lutut dapat diindikasikan. Karena plica sinovial yang didebridemen menghasilkan pengurangan gejala hanya pada sekitar 60-70% kasus, dengan beberapa pasien yang tersisa benar-benar mengalami lebih banyak rasa sakit setelah operasi, direkomendasikan bahwa plica sinovial didebride hanya jika terdapat jaringan parut yang signifikan pada plica sinovial. plica atau jika erosi rak dicatat pada kondilus femoralis medial dari plica fibrotik.
  • Sebuah studi oleh Kan et al pada 44 pasien yang didiagnosis secara artroskopi dengan sindrom plica medial menemukan bahwa karena lamanya waktu dari cedera hingga operasi secara langsung mempengaruhi tingkat keparahan kerusakan tulang rawan, untuk mengurangi potensi kerusakan tulang rawan, perawatan bedah harus menjadi pilihan. bila nyeri tidak berhenti atau bila plica sinovial medial ruptur atau menutupi sebagian aspek anterior dari kondilus femoralis medialis.
  • Beberapa praktisi menganjurkan reseksi plica medial asimtomatik pada pasien dengan patologi lutut yang memerlukan intervensi bedah.  Hal ini didasarkan pada gagasan bahwa menghilangkan plica medial membantu mencegah komplikasi di masa depan; namun, ini telah menjadi sumber perdebatan di bidang ortopedi

Konsultasi

  • Setiap pasien yang protokol perawatan konservatif dan/atau bedahnya gagal harus berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi terlatih subspesialis yang menangani patologi lutut.

Perawatan Lainnya

  • Pada pasien yang mengalami nyeri persisten setelah program rehabilitasi atau terapi di rumah untuk iritasi pliks sinovial, pertimbangan harus diberikan untuk kemungkinan kombinasi anestesi lokal dan injeksi kortikosteroid untuk mencoba dan mengurangi beberapa peradangan.
  • Pasien yang menjalani injeksi ini perlu menyadari bahwa disfungsi paha depan dan sesak hamstring yang mendasarinya masih perlu ditangani. Setelah injeksi, orang-orang ini harus terdaftar dalam program terapi fisik atau memiliki program terapi rumah yang dilembagakan dengan baik untuk memaksimalkan peluang mereka untuk mendapatkan hasil yang baik.

Program Rehabilitasi Fase Pemeliharaan
Terapi fisik

  • Setelah pasien pulih dari iritasi plical sinovial medial, individu perlu menyadari bahwa kemungkinan besar ada risiko kambuhnya gejala jika dia tidak berpartisipasi dalam program rehabilitasi pemeliharaan. Selalu anjurkan kepada pasien ini bahwa mereka mencoba untuk mengerjakan program latihan rutin tanpa batas waktu untuk meminimalkan kemungkinan kambuhnya nyeri lutut mereka.
See also  KONSULTASI REHABILITASI MEDIS: Apakah rehabilitasi menyakitkan?

Terapi medikametosa

Salah satu obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat digunakan untuk mencoba melengkapi program terapi fisik. Umumnya, dianjurkan untuk memulai dengan NSAID yang dijual bebas terlebih dahulu. Jika agen ini tidak bekerja, atau jika mereka bekerja hanya dalam dosis maksimum, obat resep dapat digunakan berdasarkan keberhasilan pasien sebelumnya dengan obat ini, alergi obat, atau obat lain.

  • Agen antiinflamasi nonsteroid NSAID memiliki aktivitas analgesik, antiinflamasi, dan antipiretik. Mekanisme kerjanya tidak diketahui, tetapi agen ini dapat menghambat aktivitas siklooksigenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotrien, pelepasan enzim lisosom, aktivitas lipoksigenase, agregasi neutrofil, dan berbagai fungsi membran sel.
    • Ibuprofen (Motrin, Ibuprin) NSAID OTC yang berguna untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. DOC untuk pasien dengan nyeri ringan sampai sedang. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan menurunkan sintesis prostaglandin.

Referensi

  • Bellary SS, Lynch G, Housman B, et al. Medial plica syndrome: A review of the literature. Clin Anat. 2012 Jan 3.
  • Lino S. Normal arthroscopic findings in the knee joint in adult cadavers. J Jpn Orthop Assoc. 1939. 14:467-523.
  • Lyu SR, Hsu CC. Medial plicae and degeneration of the medial femoral condyle. Arthroscopy. 2006 Jan. 22(1):17-26.
  • Paczesny L, Kruczynski J. Medial plica syndrome of the knee: diagnosis with dynamic sonography. Radiology. 2009 May. 251(2):439-46

 

Leave a Reply

Your email address will not be published.