August 12, 2022

REHABILITASI MEDIS

INFO KEDOKTERAN REHABILITASI MEDIS DAN TERAPI FISIK

Gangguan Komunikasi Disartria

8 min read

Gangguan Komunikasi Disartria

Dr Narulita Dewi SpKFR Physiatrist

Gangguan yang mengganggu kemampuan komunikasi pasien mungkin melibatkan suara, ucapan, bahasa, pendengaran, dan/atau kognisi.  Mengenali dan mengatasi gangguan komunikasi itu penting; kegagalan untuk melakukannya dapat mengakibatkan isolasi, depresi, dan hilangnya kemandirian. 

Disartria adalah gangguan bicara akibat kelemahan pada fungsi otot yang digunakan untuk berbicara. Disartria umumnya dipicu oleh gangguan pada sistem saraf yang memengaruhi gerak bibir, lidah, pita suara, dan diafragma sehingga organ-organ tersebut tidak berfungsi normal. Selain gangguan pada sistem saraf, kondisi lain yang menyebabkan kelumpuhan wajah, serta kelemahan pada otot lidah atau tenggorokan, juga bisa menyebabkan disartria. Pada beberapa kasus, disartria juga dapat disebabkan oleh efek samping obat-obatan tertentu.

Gangguan suara terjadi ketika kualitas, nada, atau volume suara berbeda dari orang lain dengan usia, budaya, dan lokasi geografis yang sama. Disfonia diklasifikasikan sebagai gangguan organik atau fungsional laring.  Jenis lain dari masalah komunikasi, disartria, meliputi sekelompok gangguan bicara motorik yang disebabkan oleh gangguan pada kontrol neuromuskular bicara.  Bentuk kedua dari gangguan bicara motorik, apraksia, terjadi dengan adanya kelemahan atau inkoordinasi otot-otot produksi bicara yang signifikan.

Afasia adalah gangguan bahasa yang dihasilkan dari kerusakan pada area otak yang bertanggung jawab untuk pemahaman dan ekspresi bahasa,  sementara gangguan kognitif-komunikatif mempengaruhi kemampuan berkomunikasi dengan merusak pragmatik, atau aturan sosial, bahasa.

Gejala Disartria

Gejala utama disartria adalah perubahan pada cara berbicara. Selain itu, ada keluhan lain yang dapat ditemukan pada penderita disartria, yakni:

  • Berbicara terlalu cepat atau terlalu lambat tanpa disadari
  • Ucapannya terdengar tidak jelas, seperti bergumam atau terputus-putus
  • Kesulitan menggerakkan bibir, rahang, lidah, atau otot-otot wajah
  • Suara serak, terengah-engah, atau sengau
  • Bicara cadel
  • Nada bicara yang monoton
  • Irama yang tidak biasa saat berbicara
  • Tidak mampu berbicara keras
  • Kesulitan menelan (disfagia) yang bisa menyebabkan air liur keluar tanpa terkontrol

Proses Komunikasi Normal

  • Komunikasi adalah proses dinamis multidimensi yang memungkinkan manusia berinteraksi dengan lingkungannya. Melalui komunikasi, orang dapat mengungkapkan pikiran, kebutuhan, dan emosinya. Komunikasi adalah proses rumit yang melibatkan otak, kognisi, pendengaran, produksi ucapan, dan koordinasi motorik. Evaluasi gangguan komunikasi mencakup pertimbangan semua aspek proses komunikasi normal.
  • Bahasa adalah transformasi pikiran menjadi simbol-simbol bermakna yang dikomunikasikan melalui ucapan, tulisan, atau gerak tubuh. Pikiran diatur oleh otak, khususnya belahan kiri, dan dikodekan ke dalam urutan menurut aturan tata bahasa dan linguistik yang dipelajari. Aturan-aturan ini mengatur cara bunyi diatur (fonologi), makna kata (semantik), bagaimana kata terbentuk (morfologi), bagaimana kata digabungkan menjadi frasa (sintaks), dan penggunaan bahasa dalam konteks (pragmatik).

Produksi bicara

  • Bicara melibatkan aktivitas motorik terkoordinasi dari otot-otot yang terlibat dalam respirasi, fonasi, resonansi, dan artikulasi. Seluruh sistem dimodulasi oleh persarafan pusat dan perifer, termasuk dengan saraf kranial V, X, XI, dan XII, serta dengan saraf frenikus dan interkostal.
  • Otot-otot pernapasan, khususnya otot-otot yang berhubungan dengan ekspirasi, harus menghasilkan tekanan udara yang cukup untuk memberikan dukungan napas yang memadai untuk membuat ucapan terdengar. Diafragma adalah otot utama ekspirasi; namun, otot-otot perut dan interkostal membantu mengontrol kekuatan dan panjang ekspirasi untuk berbicara.
  • Otot-otot fonasi laring menghasilkan energi getaran selama aproksimasi pita suara untuk menghasilkan suara. [8] Nada dan intensitas vokal dimodifikasi oleh tekanan udara subglotis, ketegangan pita suara, dan posisi laring. Otot artikulasi di dalam faring, mulut, dan hidung membentuk nada suara. Tindakan terkoordinasi dari otot-otot ini menghasilkan ucapan. Dengan mengubah bentuk saluran vokal, kita mampu menghasilkan rentang suara yang luar biasa.
  • Gelombang suara diubah oleh sistem pendengaran menjadi input saraf untuk pembicara dan pendengar. Telinga luar mendeteksi gelombang tekanan suara di udara dan mengubahnya menjadi getaran mekanis di telinga tengah dan dalam. Koklea kemudian mengubah getaran mekanis ini menjadi getaran dalam cairan, yang bekerja pada ujung saraf saraf kranial kedelapan. Dengan demikian, proses komunikasi dimulai dan berakhir di otak.
See also  Tanda dan gejala Cerebral Palsy Pada Anak

Gangguan Suara (Disfonia)

  • Suara adalah suara yang dapat didengar yang dihasilkan oleh aliran udara melalui laring. Suara biasanya ditentukan oleh unsur-unsur nada (frekuensi), kenyaringan (intensitas), dan kualitas (kompleksitas). Dengan memvariasikan nada, kenyaringan, kecepatan, dan ritme suara (prosodi), pembicara dapat menyampaikan makna dan emosi tambahan pada kata-kata.
  • Gangguan suara terjadi ketika kualitas, nada, atau volume berbeda dari orang lain dengan usia, budaya, dan lokasi geografis yang sama. Disfonia diklasifikasikan sebagai gangguan organik atau fungsional laring.

Disfonia organik
Gangguan organik menyebabkan gangguan dalam perkiraan halus pita suara.  Gangguan tersebut meliputi:

  • Nodul vokal – Pembentukan kalus pada pita suara
  • Laringitis – Peradangan
  • Polip vokal – Kantung berisi cairan pada pita suara
  • Tumor laring dan esofagus
  • Ulkus kontak
  • Kelumpuhan pita suara – Sekunder karena trauma atau putusnya saraf laring berulang [10, 11]
  • Penyakit paru obstruktif kronis
  • Pembedahan – Misalnya, laringektomi atau trakeostomi

Disfonia fungsional
Gangguan fungsional mempengaruhi kualitas dan volume suara. Mereka termasuk yang berikut:

  • Penyalahgunaan/penyalahgunaan vokal – Termasuk berteriak, membersihkan tenggorokan yang berlebihan, dan penyalahgunaan zat (misalnya, merokok, alkohol)
  • Penuaan normal
  • Bidang psikososial
  • pesanan
  • Kondisi histeris
  • Gangguan suara konversi

Sebuah penelitian terhadap 162 guru dengan disfonia perilaku menyarankan bahwa kursus latihan fungsi vokal selama 6 minggu dapat mencegah satu dari tiga kasus peningkatan disfonia, dibandingkan dengan pencegahan satu dari lima kasus menggunakan penguat suara.

Diagnosa dan rujukan

  • Singkirkan kondisi medis yang dapat diobati pada semua pasien dengan gangguan suara. Misalnya, gangguan suara mungkin merupakan salah satu gejala pertama kanker laring. Pasien harus dirujuk ke otolaryngologist (spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan [THT]) untuk pemeriksaan khusus, yang mungkin termasuk pemeriksaan oral/hidung perifer, analisis suara, dan laringoskopi tidak langsung atau fiberoptik.
  • Setelah gangguan organik telah diobati atau dikecualikan, pasien dapat dirujuk ke ahli patologi wicara-bahasa (SLP). SLP membantu pasien untuk menghasilkan suara yang paling fungsional.
  • Dalam penelitian retrospektif lebih dari 60.000 pasien di atas usia 65 tahun dengan gangguan laring/suara, Roy et al menemukan bahwa usia, jenis kelamin, komorbiditas, lokasi geografis, dan jenis dokter (dokter perawatan primer [PCP] atau otolaryngologist) dikaitkan dengan gangguan spesifik yang didiagnosis. Misalnya, PCP lebih sering didiagnosis laringitis akut daripada ahli THT, sementara THT lebih sering mendiagnosis pasien memiliki disfonia nonspesifik dan perubahan/lesi laring.
See also  Perlu Anda Ketahui Tentang Sakit dan Nyeri Otot

Rehabilitasi Laringektomi

Laringektomi tetap menjadi prosedur umum untuk pengobatan kanker laring. Laringektomi total menyebabkan hilangnya suara total (afonia). Pilihan untuk pemulihan bicara setelah laringektomi dijelaskan di bawah ini. [

Perangkat prostetik eksternal untuk pemulihan bicara meliputi:

  • Elektrolaring – Perangkat ini dapat ditempatkan baik ke dalam rongga mulut atau melalui jaringan leher untuk memasukkan nada getaran ke dalam mulut dan faring; otot-otot artikulasi kemudian menghasilkan kata-kata dari nada ini [18]
  • Buluh pneumatik – Perangkat ini ditempatkan di atas tracheostoma; udara melewati buluh, menghasilkan nada yang dibawa ke dalam mulut.
  • Tracheo-esophageal shunt – Prostesis suara katup satu arah ini mengalirkan udara dari paru-paru ke kerongkongan; udara digetarkan di segmen faring-esofagus untuk menghasilkan suara esofagus.
  • Bicara esofagus dilakukan dengan melatih pasien untuk menghisap udara ke dalam kerongkongan, menahan udara, dan kemudian melepaskannya secara terkendali melalui rongga mulut.

Gangguan Bicara Motorik

  • Produksi bicara tergantung pada koordinasi motorik dari struktur sistem pernapasan, laring, faring, dan rongga mulut. Gangguan bicara motorik diklasifikasikan menjadi disartria dan apraksia.

Disartria

Istilah disartria mencakup sekelompok gangguan bicara motorik yang disebabkan oleh gangguan pada kontrol neuromuskular bicara. Gangguan ini diakibatkan oleh kerusakan sistem saraf pusat atau perifer dan dimanifestasikan sebagai kelemahan, kelambatan, atau inkoordinasi bicara. Salah satu atau semua struktur motorik normal mungkin terlibat.

Kecuali ada gangguan bahasa bersamaan, seseorang dengan disartria memiliki pemahaman yang utuh dan mampu memahami bahasa tertulis, lisan, dan membaca. Disartria yang paling khas dirangkum dalam Tabel 1, di bawah ini.

Rangkuman Dysarthrias

Type Karateristik Lokasi Neurologi Defisit Neuromuscular Contoh
Flaccid Hypernasal, breathy voice quality; imprecise articulation Lower motor neuron Weakness, hypotonia, fasciculations Bulbar palsy, poliomyelitis, myasthenia gravis
Spastic Strained/harsh voice quality, hypernasal, slow rate, monopitch Upper motor neuron Hypertonia, weakness, reduced range and speed of movement Pseudobulbar palsy, stroke, encephalitis, spastic cerebral palsy
Ataxic Excess and equal stress, slow rate Cerebellum Hypotonia, slow and inaccurate movement Stroke, tumor, alcohol abuse, infection
Hypokinetic Monopitch, reduced loudness, inappropriate silences Extrapyramidal Rigidity, reduced range and speed of movement Parkinson disease, drug induced
Hyperkinetic
Quick Sudden variations in loudness, harsh quality, hypernasal Extrapyramidal Quick, involuntary, random movements Chorea, myoclonus, Tourette syndrome
Slow Unsteady rate and loudness Extrapyramidal Sustained, distorted, slow movements Athetosis, dyskinesia
Tremors Rhythmic alterations in pitch and loudness Extrapyramidal Involuntary, purposeless movements Organic voice tremor
Campuran Hypernasality, harsh voice quality, monopitch, reduced stress, slow rate, variable quality Variable, upper and lower motor neurons, cerebellar, extrapyramidal Variable weakness, slow movement, limited range of motion, intention tremor, rigidity, spasticity Amyotrophic lateral sclerosis, Wilson disease, multiple scleros

Diagnosis disartria dibuat secara klinis dengan menilai nada, sengau, artikulasi, kecepatan, dan kejelasan bicara pasien. Selain itu, setiap subsistem bicara (pernapasan, laring, faring, dan struktur mulut) harus dinilai. Evaluasi disartria di samping tempat tidur meliputi latihan berikut:

  • Kecepatan gerak bergantian (pengulangan cepat “puh, tuh, kuh”)
  • Laju motor berurutan (pengulangan cepat “puh, puh, puh”)
  • Perpanjangan “aah”

SLP dapat mengelola tes kejelasan ucapan formal, seperti daftar kata Tikofsky atau Penilaian Kecerdasan Bicara Disartris.

See also  PENELITIAN TERKINI: Rehabilitasi jantung kurangi kemungkinan kematian hingga 76%

Tujuan keseluruhan dalam pengobatan disartria adalah komunikasi fungsional di mana pasien dapat dengan andal mengomunikasikan kebutuhan dasar hidupnya sehari-hari. Hirarki umum perawatan bergerak melalui 3 tahap berikut, berdasarkan tingkat keparahan gangguan bicara:

  • Pembicara yang sangat terlibat – Membangun sarana komunikasi fungsional menggunakan papan komunikasi atau sistem bicara berbasis komputer
  • Pembicara yang cukup terlibat – Maksimalkan kejelasan ucapan dengan mengangkat palatal atau dengan mengajari pembicara untuk mengontrol dan menekankan kata-kata
  • Pembicara yang sedikit terlibat – Tingkatkan kealamian bicara dengan menggunakan papan kecepatan untuk mengontrol laju atau dengan mengajarkan intonasi dan ungkapan yang tepat.

Referensi

  • Miller RM, Groher ME, Yorkston KM, et al. Speech, language, swallowing, and auditory rehabilitation. DeLisa JA, Gans BM, eds. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1998.
  • Rao PR. Adult communication disorders. Braddom RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1996.
  • Clark LW. Communication disorders: what to look for, and when to refer. Geriatrics. 1994 Jun. 49(6):51-5; quiz 56-7

Leave a Reply

Your email address will not be published.