KLINIK REHABILITASI MEDIS ONLINE

Patofisiologi Terkini Nyeri Leher

Patofisiologi Terkini Nyeri Leher

Strain serviks adalah salah satu masalah muskuloskeletal paling umum yang dihadapi oleh generalis dan spesialis neuromuskuloskeletal dalam pengaturan klinis. Penyebab utama cedera regangan serviks adalah kecelakaan lalu lintas, yang menghasilkan trauma tidak langsung pada leher melalui akselerasi-deselerasi, suatu mekanisme di mana ada gerakan mencambuk kepala ke depan dan ke belakang. Istilah “whiplash” digunakan secara umum untuk menunjukkan baik mekanisme cedera yang menghasilkan cedera leher dalam kecelakaan, serta cedera itu sendiri. Radiografi berguna dalam evaluasi keseleo dan regangan serviks. Rehabilitasi dini membantu mencegah nyeri kronis dan kecacatan.

 

Anatomi dan fisiologi yang relevan

  • Konsisten dengan model biologis yang diketahui, cedera pada tulang, artikular (cakram dan faset), saraf (termasuk akar dan sumsum tulang belakang), dan jaringan lunak (ligamen, tendon, otot) tulang belakang leher adalah sumber disfungsi dan nyeri yang paling mungkin. Strain serviks dihasilkan oleh cedera yang berlebihan pada unit otot-tendon karena kekuatan yang berlebihan pada tulang belakang leher. Penyebabnya diduga pemanjangan dan robeknya otot atau ligamen. Edema sekunder, perdarahan, dan peradangan dapat terjadi.
  • Kemajuan besar dalam pemahaman nyeri kronis setelah cedera whiplash selama dua dekade terakhir adalah penemuan bahwa sensitisasi sentral memainkan peran penting dalam pelestarian gejala. Ada bukti kuat bahwa sensitisasi sentral dimulai segera setelah cedera akut dan bahwa titik nyeri kronis berperan dalam memediasi keparahan gejala.
  • Banyak otot serviks tidak berakhir di tendon tetapi menempel langsung ke periosteum. Otot merespons cedera dengan berkontraksi, dengan otot-otot di sekitarnya direkrut dalam upaya untuk membebat otot yang cedera. Sindrom nyeri myofascial, yang dianggap sebagai gambaran klinis yang dihasilkan, mungkin merupakan respons jaringan sekunder terhadap cedera diskus atau sendi facet.
  • Ligamen kapsul facet telah terbukti mengandung ujung saraf bebas (nosiseptif), dan meregangkan ligamen ini dengan memberikan suntikan sendi facet telah menghasilkan pola nyeri seperti whiplash pada individu yang sehat. Ligamentum kapsuler facet servikal mungkin terluka di bawah beban kombinasi gaya geser, tekukan, dan kompresi; mekanisme ini memberikan dasar mekanis untuk cedera yang disebabkan oleh whiplash loading.
  • Nyeri kronis yang terkait dengan ketegangan serviks paling mungkin mempengaruhi sendi zygapophysial (facet), diskus intervertebralis, dan ligamen serviks bagian atas. Sendi faset C2-3 adalah sumber nyeri alih yang paling umum pada pasien dengan keluhan dominan sakit kepala oksipital (60%). Regio C5-6 adalah sumber paling umum dari nyeri servikal, aksial, dan lengan alih. Nyeri sendi facet serviks biasanya merupakan nyeri leher unilateral, tumpul, dan nyeri dengan rujukan sesekali ke daerah oksiput atau interskapular. Sendi facet serviks dapat bertanggung jawab atas sebagian besar nyeri leher kronis. Sendi facet serviks merujuk nyeri yang tumpang tindih dengan pola nyeri myofascial dan discogenic.
  • Studi neuroanatomi mengungkapkan bahwa sendi facet dipersarafi dengan kaya dan mengandung ujung saraf yang bebas dan berkapsul. Kapsul facet dipersarafi dengan serat C dan serat A-delta. Banyak dari saraf ini berada pada ambang tinggi dan cenderung menunjukkan rasa sakit. Tekanan lokal dan regangan kapsuler secara mekanis dapat mengaktifkan saraf-saraf ini. Neuron ini dapat disensitisasi atau dieksitasi oleh agen inflamasi alami, termasuk substansi P dan fosfolipase A.
  • Fungsi otot ekstensor serviks dipelajari pada 15 orang menggunakan pencitraan resonansi magnetik fungsional otot (mfMRI) selama latihan leher, dengan dan tanpa nyeri yang diinduksi secara eksperimental. Fungsi otot ekstensor serviks dicatat saat istirahat dan setelah melakukan latihan ekstensi serviks. Para penulis melaporkan penurunan seketika dalam fungsi lapisan otot ekstensor serviks dalam dan superfisial setelah injeksi garam ke otot trapezius atas. Para penulis menyimpulkan bahwa evaluasi awal fungsi otot ekstensor serviks sesuai untuk pasien dengan cedera tulang belakang leher yang menyakitkan
  • Perubahan fisiologis pada medula spinalis, terutama kompleks nyeri kornu dorsalis, berimplikasi pada asam amino rangsang, seperti substansi P, glutamat, asam gamma-aminobutirat (GABA), dan N-metil-D-aspartat (NMDA), serta sebagai faktor lain yang membuat sensitisasi kornu dorsalis pada nyeri kronis. Mekanismenya adalah masukan masif dari rangsangan berbahaya dari cedera tulang belakang leher.
  • Dalam studi tulang belakang lumbar, sitokin inflamasi ditemukan pada tingkat tinggi di jaringan sendi faset ketika ada gangguan degeneratif. Sendi facet ditutupi oleh tulang rawan hialin dan ditutupi dengan sinovium dan kapsul sendi. Struktur dasar ini ditemukan di seluruh tulang belakang dan di persendian lengan dan kaki.
  • Menurut Bogduk, hasil studi postmortem, studi biomekanik, dan studi klinis berkumpul untuk menunjukkan bahwa sendi zygapophysial terluka dalam kasus whiplash. Studi klinis telah menunjukkan bahwa nyeri pada sendi zygapophysial umum terjadi pada pasien dengan nyeri leher kronis setelah cedera whiplash.  Cedera terjadi pada ligamen kapsul facet serviks sebagai akibat dari kombinasi tingkat beban geser, tekuk, dan kompresi yang terjadi pada benturan bagian belakang.
  • Cedera yang berlebihan pada unit otot-tendon menghasilkan ketegangan serviks karena kekuatan yang berlebihan pada tulang belakang leher. Cedera ini disertai dengan pemanjangan dan robeknya otot atau ligamen, edema sekunder, perdarahan, dan peradangan. Banyak otot serviks menempel langsung ke tulang (periosteum), dan respons otot terhadap cedera adalah kontraksi, dengan otot-otot di sekitarnya direkrut untuk membebat otot yang cedera.
See also  Intervensi "Enteral Feeding" Pada Lansia Dengan Disfagia

Mekanisme klasik cedera whiplash

  • Tabrakan ke segala arah dapat menyebabkan whiplash kronis.
  • Dalam tinjauan klinis, Barnsley dan rekan menggambarkan skenario whiplash klasik di mana mobil pasien ditabrak dari belakang. Jenis kerusakan ini biasanya terjadi dengan cara berikut:
  • Pada saat tumbukan, kendaraan tiba-tiba berakselerasi ke depan. Sekitar 100 ms kemudian, bagasi dan bahu pasien mengikuti, diinduksi oleh percepatan yang sama dari kursi mobil.
  • Kepala pasien, tanpa gaya yang bekerja padanya, tetap statis di ruang angkasa. Hasilnya adalah ekstensi paksa leher, karena bahu berjalan ke depan di bawah kepala. Dengan ekstensi ini, inersia kepala diatasi, dan kepala berakselerasi ke depan.
  • Leher kemudian bertindak sebagai tuas untuk meningkatkan akselerasi kepala ke depan, memaksa leher menjadi fleksi.
  • Tabrakan frontal menyebabkan cedera C2-3 tengah hingga C4-5 dan C6-7 dan C7-T1 bagian bawah.  Dampak wajah langsung telah menunjukkan gerakan fleksi tulang belakang leher bagian atas atau tengah, dengan ekstensi tulang belakang leher bagian bawah.
  • Gaya yang terlibat dalam tabrakan belakang yang hanya 5-10 mph (8-16 km/jam) dapat menghasilkan akselerasi kepala puncak lebih dari 15 G, cukup untuk menghasilkan akselerasi sudut yang terkait dengan gegar otak.
  • Jika kepala sedikit berotasi, benturan dari belakang memaksa kepala berputar lebih jauh sebelum ekstensi, memberi tekanan pada berbagai struktur serviks, seperti kapsul sendi zygapophysial, diskus intervertebralis, dan kompleks ligamen alar. Struktur ini dengan demikian menjadi rentan terhadap cedera. Cedera otot mungkin lebih kecil kemungkinannya setelah tumbukan kecepatan rendah dengan rotasi kepala pada saat tumbukan daripada mekanisme lainnya.
  • Ketika benturan belakang digeser ke kiri subjek, tidak hanya mengakibatkan peningkatan aktivitas elektromiografi di kedua sternokleidomastoid, tetapi juga menyebabkan splenius capitis kontralateral terhadap arah benturan menahan sebagian gaya, sehingga menyebabkan cedera. Otot mana yang paling merespons cedera tipe whiplash ditentukan oleh arah rotasi kepala. Sternocleidomastoid di sebelah kanan paling banyak merespon dengan kepala diputar ke kiri, dan sebaliknya. Tindakan untuk mencegah cedera whiplash perlu memperhitungkan respon otot simetris yang disebabkan oleh korban melihat ke kanan atau kiri pada saat tabrakan.
  • Sendi facet servikal bawah merespon dengan mekanisme geser plus distraksi di depan dan geser plus kompresi di belakang. Dalam studi, perempuan lebih mungkin untuk terluka daripada laki-laki, mungkin karena perbedaan genetik, hormonal, struktural, atau toleransi yang berhubungan dengan jenis kelamin.
  • Benturan belakang yang membelok ke belakang juga menyebabkan cedera yang jauh lebih besar pada C0-1 dan C5-6 dibandingkan dengan benturan kepala ke depan dan belakang. Cedera multiplanar yang terjadi pada C5-6 dan C6-7 juga ditemukan terjadi dengan benturan kepala. Benturan ke belakang hingga 8 G biasanya tidak melukai ligamen alar, transversal, dan apikal.
  • Benturan kepala juga menyebabkan penyempitan intervertebralis servikal yang dinamis, menunjukkan potensi kompresi ganglion bahkan pada pasien dengan foramen nonstenotic di C5-6 dan C6-7. Pada pasien dengan foramen stenosis, risiko sangat meningkat untuk memasukkan C3-4 hingga C6-7.
  • Tabrakan dari belakang kemungkinan besar akan melukai tulang belakang leher bagian bawah, dengan hiperekstensi intervertebralis pada akselerasi kendaraan puncak 5 G ke atas. Peningkatan substansial pertama dalam fleksibilitas intervertebralis terjadi pada C56 setelah akselerasi 5-G. Pada akselerasi lebih cepat dari ini, cedera menyebar ke tingkat sekitarnya (C4-5 hingga C4-T1). 2 fase cedera selama whiplash adalah (1) hiperekstensi pada C5-6 dan C6-7 dan fleksi ringan pada C0-4 dan (2) hiperekstensi seluruh tulang belakang leher.
  • Perubahan seketika terjadi pada titik pivot di C5-6, menyebabkan efek jamming dari segi inferior C5 pada segi atas C6. Respon kinematik nonfisiologis yang terjadi selama benturan whiplash dapat menyebabkan tekanan pada struktur saraf servikal atas atau pada sendi facet bawah. Hasilnya mungkin cukup kompromi untuk menimbulkan nyeri neuropatik atau nosiseptif.
  • Komponen otot kompleks kepala-leher memainkan peran sentral dalam pengurangan tingkat akselerasi yang lebih tinggi; itu mungkin situs utama cedera dalam fenomena whiplash. Respon otot lebih besar dengan akselerasi yang lebih cepat dibandingkan dengan yang lebih lambat.  Strain otot serviks yang diinduksi selama benturan dari belakang lebih besar dari ambang cedera yang sebelumnya telah dilaporkan untuk satu peregangan otot aktif, dengan strain yang lebih besar pada otot ekstensor yang konsisten dengan laporan klinis nyeri pada servikal posterior. wilayah setelah terjadinya benturan dari belakang.
  • Risiko cedera whiplash dalam tabrakan kendaraan bermotor meningkat ketika subjek terkejut dan tidak siap menghadapi benturan.
  • Salah satu studi yang paling penting dari cedera tulang belakang leher adalah serangkaian kasus cedera roller coaster. Studi roller coaster telah menunjukkan, lebih dari 100 ms, puncak 4,5-5 G percepatan vertikal atau aksial dan 1,5 G percepatan lateral. Selama masa studi 19 bulan, 656 cedera leher dan punggung dipelajari. Cedera termasuk herniasi diskus, tonjolan, dan fraktur kompresi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambang batas minimum cedera tulang belakang yang signifikan tidak ditetapkan. Penjelasan terbesar untuk cedera dari beban traumatis tulang belakang dianggap kerentanan individu terhadap cedera, yang merupakan variabel tak terduga.
See also  Terapi Rehabilitasi Geriatri Dengan Osteoporosis

Komplikasi

  • Myeloradiculopathy serviks adalah komplikasi cedera fleksi / ekstensi pada pasien dengan spondylosis yang mendasarinya. Cakram serviks dapat menjadi nyeri sebagai bagian dari proses degeneratif, karena mikrotrauma berulang atau beban tunggal yang berlebihan. Nyeri akibat cedera diskus dapat terjadi akibat robekan annular dengan peradangan atau kompresi jaringan saraf atau pembuluh darah lokal.
  • Kompresi sumsum tulang belakang setelah whiplash karena pemuatan ekstensi fisiologis tidak mungkin terjadi. Namun, individu dengan kanal tulang belakang yang sempit, paling sering karena stenosis tulang belakang degeneratif, memiliki peningkatan risiko quadriparesis sekunder akibat kompresi sumsum tulang belakang.
  • Studi postmortem menunjukkan bahwa cedera ligamen sering terjadi setelah cedera whiplash, tetapi herniasi diskus adalah kejadian yang jarang terjadi.
  • Dalam satu penelitian, 33% pasien dengan cedera whiplash memiliki herniasi diskus dengan pelampiasan medula atau dura selama 2 tahun tindak lanjut setelah cedera.
  • Dalam studi lain, distorsi tipe whiplash dikaitkan dengan 16% insiden cedera diskoligamen. Pada magnetic resonance imaging (MRI), sebagian besar pasien dengan nyeri yang parah, menetap, dan menyebar memiliki tonjolan diskus besar yang dikonfirmasi sebagai herniasi saat operasi. Leher dan nyeri yang menjalar berkurang dengan eksisi dan fusi diskus dini.
  • Ketegangan atau robekan pada anulus anterior dan bagian alar dari ligamen longitudinal posterior (ketika diregangkan oleh diskus yang menonjol) adalah kemungkinan penyebab nyeri diskogenik setelah cedera whiplash. Cedera sendi zygapophysial ditemukan dalam studi klinis dan kadaver termasuk fraktur, perdarahan, pecah atau robeknya kapsul sendi, fraktur lempeng subkondral, memar meniskus intra-artikular, dan fraktur permukaan artikular.
  • Tonjolan diskus servikal atas sebagai akibat dari cedera regangan serviks dapat menyebabkan nyeri bahu dan nonspesifik. Kelemahan motorik atau refleks atau kelainan sensorik mungkin terbatas atau tidak spesifik. Radikulopati servikal lebih mungkin daripada tanda-tanda patologis neuron motorik atas atau mielopati medula spinalis.
  • MRI atau computed tomography (CT) myelography diperlukan untuk diagnosis.

Referensi

  • Kumar S, Ferrari R, Narayan Y. Electromyographic and kinematic exploration of whiplash-type rear impacts: effect of left offset impact. Spine J. 2004 Nov-Dec. 4(6):656-65; discussion 666-8.
  • Kumar S, Ferrari R, Narayan Y. Looking away from whiplash: effect of head rotation in rear impacts. Spine. 2005 Apr 1. 30(7):760-8.
  • Kumar S, Ferrari R, Narayan Y. The effect of trunk flexion in healthy volunteers in rear whiplash-type impacts. Spine. 2005 Aug 1. 30(15):1742-9.
  • Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Gender- and region-dependent local facet joint kinematics in rear impact: implications in whiplash injury. Spine. 2004 Aug 15. 29(16):1764-71.
  • Panjabi MM, Ivancic PC, Maak TG, et al. Multiplanar cervical spine injury due to head-turned rear impact. Spine. 2006 Feb 15. 31(4):420-9.
  • Maak TG, Tominaga Y, Panjabi MM, et al. Alar, transverse, and apical ligament strain due to head-turned rear impact. Spine. 2006 Mar 15. 31(6):632-8.
  • Tominaga Y, Maak TG, Ivancic PC, et al. Head-turned rear impact causing dynamic cervical intervertebral foramen narrowing: implications for ganglion and nerve root injury. J Neurosurg Spine. 2006 May. 4(5):380-7.
  • Ito S, Ivancic PC, Panjabi MM, et al. Soft tissue injury threshold during simulated whiplash: a biomechanical investigation. Spine. 2004 May 1. 29(9):979-87.
  • Ito S, Panjabi MM, Ivancic PC, et al. Spinal canal narrowing during simulated whiplash. Spine. 2004 Jun 15. 29(12):1330-9.
  • Tropiano P, Thollon L, Arnoux PJ, et al. Using a finite element model to evaluate human injuries application to the HUMOS model in whiplash situation. Spine. 2004 Aug 15. 29(16):1709-16.
  • Cusick JF, Pintar FA, Yoganandan N. Whiplash syndrome: kinematic factors influencing pain patterns. Spine. 2001 Jun 1. 26(11):1252-8
  • Kumar S, Narayan Y, Amell T. An electromyographic study of low-velocity rear-end impacts. Spine. 2002 May 15. 27(10):1044-55.
  • Vasavada AN, Brault JR, Siegmund GP. Musculotendon and fascicle strains in anterior and posterior neck muscles during whiplash injury. Spine. 2007 Apr 1. 32(7):756-65.
  • Siegmund GP, Sanderson DJ, Myers BS, et al. Awareness affects the response of human subjects exposed to a single whiplash-like perturbation. Spine. 2003 Apr 1. 28(7):671-9.
  • Freeman MD, Croft AC, Nicodemus CN. Significant spinal injury resulting from low-level accelerations: a case series of roller coaster injuries. Arch Phys Med Rehabil. 2005 Nov. 86(11):2126-30.
  • Mercer S, Bogduk N. The ligaments and annulus fibrosus of human adult cervical intervertebral discs. Spine. 1999 Apr 1. 24(7):619-26; discussion 627-8. [Medline].
  • Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G, et al. Disc pathology after whiplash injury. A prospective magnetic resonance imaging and clinical investigation. Spine. 1997 Feb 1. 22(3):283-7; discussion 288.
  • Jonsson H, Cesarini K, Sahlstedt B, et al. Findings and outcome in whiplash-type neck distortions. Spine. 1994 Dec 15. 19(24):2733-43.
  • Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Whiplash injury. Pain. 1994 Sep. 58(3):283-307.
  • Chen TY. The clinical presentation of uppermost cervical disc protrusion. Spine. 2000 Feb 15. 25(4):439-42.

Материалы по теме:

Waspadai Penyebab dan Faktor Resiko Cerebral Palsy Pada Anak
Cerebral Palsy adalah penyebab utama kelumpuhan pada masa kanak-kanak yang mempengaruhi fungsi dan perkembangannya.  Gangguan ini memengaruhi perkembangan gerakan dan postur tubuh yang diyakini ...
Terapi Rehabilitasi Cedera Hamstring atau Hamstring Strain 
  Cedera hamstring atau Hamstring strain adalah masalah umum yang dapat mengakibatkan hilangnya waktu di lapangan secara signifikan bagi banyak atlet karena cedera ini cenderung sembuh ...
Fase Rehabilitasi Jantung
Narulita Dewi, Audi Yudhasmara
See also  5 Fakta Ilmiah Tentang Nyeri Leher
Rehabilitasi jantung bertujuan untuk membalikkan keterbatasan yang dialami oleh pasien yang telah menderita konsekuensi patofisiologis dan psikologis yang merugikan dari kejadian ...
Terapi Farmakologi Pada Anak Dengan Disfagia atau Gangguan Menelan
Kesulitan menelan (disfagia) berarti dibutuhkan lebih banyak waktu dan tenaga untuk memindahkan makanan atau cairan dari mulut ke perut. Disfagia juga bisa berhubungan dengan ...
Klasifikasi Cedera Otak Traumatis
Cedera otak traumatis juga dikenal sebagai cedera otak didapat, cedera kepala, atau cedera otak, menyebabkan kecacatan dan kematian yang substansial. Itu terjadi ketika trauma ...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

×

Powered by WhatsApp Chat

× KONSULTASI VIRTUAL Chat di sini