August 12, 2022

REHABILITASI MEDIS

INFO KEDOKTERAN REHABILITASI MEDIS DAN TERAPI FISIK

Patofisiologi Terkini Cedera Tendon Achilles

6 min read

Patofisiologi Terkini Cedera Tendon Achilles

Narulita Dewi, Sandiaz Yudhasmara

Patologi tendon Achilles termasuk ruptur dan tendonitis. Ruptur tendon Achilles, gangguan total pada tendon, paling sering diamati pada pasien berusia 30-50 tahun yang tidak memiliki cedera atau masalah sebelumnya pada kaki yang terkena dan biasanya “pejuang akhir pekan” yang aktif sebentar-sebentar. 

Menganalisis data dari studi epidemiologi yang terdiri dari data lebih dari 10.000 orang, peneliti menemukan bahwa orang yang menderita kondisi alergi tampaknya memiliki kecenderungan yang meningkat untuk mengembangkan tendinopati.

Tendonitis Achilles mengacu pada peradangan tendon atau paratenon, biasanya akibat penggunaan berlebihan yang terkait dengan perubahan permukaan bermain, alas kaki, atau intensitas suatu aktivitas. Banyak ahli sekarang percaya, bagaimanapun, bahwa tendonitis adalah istilah yang menyesatkan yang tidak boleh lagi digunakan, karena tanda-tanda peradangan yang sebenarnya hampir tidak pernah ada pada pemeriksaan histologis. Sebagai gantinya, nomenklatur yang ditentukan secara histopatologis berikut telah berkembang

Sebagai gantinya, nomenklatur yang ditentukan secara histopatologis berikut telah berkembang:

  • Paratenonitis: Ditandai dengan peradangan dan penebalan paratenon, serta adhesi fibrin
  • Tendinosis: Ditandai dengan kekacauan intrasubstansi dan degenerasi tendon

Tanda dan gejala 

  • Ruptur tendon Pasien dengan ruptur tendon Achilles sering datang dengan keluhan patah tiba-tiba pada betis bagian bawah yang berhubungan dengan nyeri akut dan parah. Pasien melaporkan merasa seperti dia telah ditembak, ditendang, atau dipotong di bagian belakang kaki, yang dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk ambulasi lebih lanjut. Seorang pasien dengan ruptur tendon Achilles tidak akan dapat berdiri dengan jari-jari kakinya di sisi yang sakit.
  • Tendinosis Tendinosis seringkali tidak menimbulkan rasa sakit. Biasanya, satu-satunya tanda dari kondisi tersebut adalah nodul intratendinous yang dapat diraba yang menyertai tendon saat pergelangan kaki ditempatkan melalui rentang geraknya (ROM).
  • Paratenonitis Pasien dengan paratenonitis biasanya datang dengan rasa hangat, bengkak, dan nyeri tekan difus yang terlokalisasi 2-6 cm proksimal dari insersi tendon.
  • Paratenonitis dengan tendinosis Ini didiagnosis pada pasien dengan nyeri terkait aktivitas, serta pembengkakan selubung tendon dan nodularitas tendon.

Patofisiologi

  • Tendonitis Achilles adalah istilah yang awalnya digunakan untuk menggambarkan spektrum cedera tendon mulai dari peradangan hingga ruptur tendon, tetapi sekarang lebih dianggap sebagai istilah sampah. Literatur saat ini telah menggambarkan terminologi lebih lanjut untuk menentukan area cedera dengan harapan dapat membimbing praktisi untuk perawatan pasien yang lebih efektif.
  • Selanjutnya, melalui studi histopatologi yang ekstensif, telah ditentukan bahwa tidak ada bukti yang mendukung adanya inflamasi primer yang dimediasi prostaglandin pada tendonitis Achilles. Namun, ada tanda-tanda peradangan neurogenik, dengan neuropeptida seperti substansi P dan peptida terkait gen kalsitonin.
See also  8 Cidera Olahraga Lutut Paling Sering

Histopatologi tendon telah dibagi menjadi 4 kategori berikut:

  1. Aktivasi seluler dan peningkatan jumlah sel
  2. Peningkatan zat dasar
  3. Kolagen berantakan
  4. Neovaskularisasi: Namun, beberapa penelitian terbaru yang membandingkan derajat neovaskularisasi dan keparahan tendinosis Achilles telah gagal untuk menghubungkan hubungan langsung

Dengan menggunakan ini sebagai panduan, nomenklatur yang ditentukan secara histopatologi telah berkembang sebagai berikut, untuk mengklasifikasikan patologi kompleks Achilles:

  • Paratenonitis: Ditandai dengan peradangan dan penebalan paratenon, serta adhesi fibrin  ; penebalan lokal dari paratenon, nyeri tekan, krepitasi, dan nyeri dengan gerakan aktif juga mungkin ada
  • Tendinosis: Ditandai dengan kekacauan intrasubstansi dan degenerasi tendon
  • Paratenonitis dengan tendinosis
  • Ruptur tendon sebagian atau penuh dapat terjadi akibat paratenonitis stadium akhir. Penyebab patologi tendon, termasuk ruptur, terkait dengan beberapa faktor intrinsik dan ekstrinsik

Matriks ekstraseluler dan intraseluler

  • Perubahan histologis pada tendon Achilles termasuk perubahan matriks ekstraseluler dan intraseluler. Ini termasuk degenerasi kolagen, disorientasi serat, dan peningkatan substansi dasar mukoid; namun, tidak terjadi peningkatan sel inflamasi. Hiperselularitas fokal dan proliferasi vaskular biasanya ada. Jumlah dan variasi morfologi tenosit meningkat.  Juga meningkat adalah jumlah sel-sel apoptosis (mati) dalam degenerasi dan pada tendon yang pecah.  Proporsi kolagen tipe III juga meningkat pada tendon yang mengalami degenerasi.
  • Secara patologis, degenerasi Achilles digambarkan sebagai lipoid atau mukoid.  Pada degenerasi mukoid, tendon menjadi lebih coklat atau abu-abu, dengan bercak mukoid dan vakuola. Degenerasi lipoid melibatkan peningkatan kandungan lipid dalam jaringan tendon.  Penelitian lain telah menunjukkan peningkatan tipe I dan tipe III kolagen messenger ribonucleic acid (mRNA). Konsentrasi glutamat juga meningkat pada tendon yang mengalami degenerasi yang menyakitkan.

Neovaskularisasi

  • Neovaskularisasi sering merupakan ciri dari tendon yang mengalami degenerasi. Ini terkait dengan tendinosis yang menyakitkan. Pelatihan eksentrik yang mengarah pada hasil klinis yang baik dikaitkan dengan pengurangan dan/atau tidak adanya neovaskularisasi, dan sebaliknya, hasil yang buruk dikaitkan dengan kelanjutan neovaskularisasi. Ruptur tendon hampir selalu merupakan peristiwa terminal dalam proses degeneratif tendon yang sedang berlangsung, sebagaimana dikonfirmasi dalam studi histologis tendon yang ruptur.

kolagen

  • Tendon dewasa terdiri dari fibril kolagen tipe I berdiameter besar. Ini adalah diameter 150 nm, dikemas dengan kolagen tipe III, dan tersebar dalam gel berair yang mengandung proteoglikan dan serat elastis.  Ikatan aktin dan miosin tersusun secara heliks. Pada tendon yang sehat, 95% kolagen adalah tipe I.  Tendon yang mengalami degenerasi memiliki lebih sedikit kolagen tipe I dan secara signifikan lebih banyak kolagen tipe III. Perubahan yang sama juga terlihat selama proses penuaan alami, meskipun pada tingkat yang lebih rendah. Ini mungkin mengapa tendon kurang elastis pada individu yang lebih tua dan lebih rentan pecah.
  • Kolagen tipe III tampaknya merupakan kolagen utama yang disintesis dalam penyembuhan tendon setelah cedera. Pengamatan ini menunjukkan bahwa degenerasi tendon pada tendinosis adalah proses perbaikan yang tidak lengkap.
  • Pengujian pada hewan menunjukkan bahwa tendon dapat meregang sebesar 4% dari panjang aslinya sebelum terjadi kerusakan. Jika mereka diregangkan lebih dari 8%, kemungkinan pecah.
See also  Terapi Rehabilitasi Medis Cedera Lutut Patellofemoral Joint Syndromes

Biomekanika khusus olahraga

  • Seluruh unit muskulotendinosa gastrocsoleus mencakup sendi lutut, sendi tibiotalar (pergelangan kaki), dan sendi talokalkaneal (subtalar). Kontraktur kompleks ini fleksi lutut, plantar fleksi pergelangan kaki, dan supinasi sendi subtalar. Selama berlari, kekuatan yang setara dengan 10 kali berat badan pelari telah diukur di dalam tendon.
  • Ketika ada disfungsi dalam siklus gaya berjalan sekunder untuk ketegangan Achilles, pronasi berlebihan, atau faktor lain, postur kompensasi naik dan turun rantai kinetik (misalnya, rotasi eksternal pinggul), genu recurvatum fungsional, dan rotasi midtarsal dapat terjadi dan menambah tidak hanya Achilles tendinosis tetapi juga, di beberapa kasus, untuk “efek mencambuk” dari tendon Achilles

Alergi Tendinopati

  • Pengobatan tendinopati masih merupakan tantangan besar, karena etiologi penyakit masih kurang dipahami. Untuk menentukan apakah peradangan sistemik yang menyertai faktor predisposisi termasuk rheumatoid arthritis, diabetes atau merokok berkontribusi terhadap timbulnya tendinopati, kami mempelajari efek peradangan sistemik yang disebabkan oleh episode alergi pada sifat tendon. Untuk tujuan ini, kami memperoleh respons alergi pada tikus dengan memaparkannya pada alergen tanaman dan kemudian menganalisis tendon fleksor dan Achilles mereka.
  • Pengujian biomekanik dan analisis histologis mengungkapkan bahwa tendon dari tikus yang alergi tidak hanya menunjukkan penurunan yang signifikan dari modulus elastisitas dan tegangan tarik, tetapi juga perubahan matriks tendon. Selain itu, konstruksi seperti tendon 3D yang diobati dengan serum dari tikus alergi menunjukkan profil ekspresi pemodelan ulang matriks dan ekspresi penanda terkait makrofag dan matriks metaloproteinase 2 (MMP2) meningkat pada tendon Achilles alergi.
  • Menganalisis data dari studi epidemiologi yang terdiri dari data lebih dari 10.000 orang, para peneliti menemukan bahwa orang yang menderita kondisi alergi tampaknya memiliki kecenderungan yang meningkat untuk mengembangkan tendinopati.

Referensi

  • Albers D, Hoke B. Techniques in Achilles tendon rehabilitation. Tech Foot Ankle Surg. 2003. 2(3):208-19.
  • Asplund CA, Best TM. Achilles tendon disorders. BMJ. 2013 Mar 12. 346:f1262.
  • Lehner, Christine & Spitzer, Gabriel & Langthaler, Patrick & Jakubecova, Dominika & Klein, Barbara & Weissenbacher, Nadja & Liaunigg, Andrea & Gehwolf, Renate & Trinka, Eugen & Iglseder, Bernhard & Paulweber, Bernhard & Aigner, Ludvig & Couillard-Despres, Sebastien & Weiß, Richard & Tempfer, Herbert & Traweger, Andreas. (2021). Allergy-induced systemic inflammation impairs tendon quality. 10.1101/2021.07.02.450910. DOI:10.1101/2021.07.02.450910
    July 2021. https://www.researchgate.net/publication/352992371_Allergy-induced_systemic_inflammation_impairs_tendon_quality

Материалы по теме:

KONSULTASI REHABILITASI MEDIS: Bagaimana  membuat keputusan terbaik mengenai operasi untuk nyeri punggung bawah?
KONSULTASI REHABILITASI MEDIS: Bagaimana  membuat keputusan terbaik mengenai operasi untuk nyeri punggung bawah?
See also  Terapi Fisik dan Rehabilitasi Ruptur Tendon Achilles
Bagaimana membuat keputusan terbaik mengenai operasi untuk nyeri punggung bawah? DR NARULITA DEWI ...
Latihan dan Olahraga Saat Kehamilan
Latihan dan Olahraga Saat Kehamilan Dr Narulita Dewi SpKFR physiatrist Semakin aktif dan bugar Anda selama kehamilan, semakin mudah bagi untuk beradaptasi dengan perubahan bentuk dan ...
Apakah Dokter Rehabilitasi Medis dan Terapi Fisik ?
Rehabilitasi medis dan terapi Fisik, juga dikenal sebagai fisioterapi atau physiatry adalah cabang ilmu kedokteran yang bertujuan untuk meningkatkan dan memulihkan kemampuan fungsional dan ...
KONSULTASI REHABILITASI TERAPI FISIK:  Berapa banyak saya harus berolahraga selama kehamilan?
KONSULTASI REHABILITASI TERAPI FISIK:  Berapa banyak saya harus berolahraga selama kehamilan? Berapa banyak saya harus berolahraga selama kehamilan? Dr Narulita Dewi SpKFR menjawab Idealnya, ibu hamil ...
Penanganan Rehabilitasi Medis Cedera Lutut Ligamentum Cruciatum Posterior (PCL)
Rehabilitasi Medis Cedera Lutut Ligamentum Cruciatum Posterior (PCL) Ligamentum cruciatum posterior (PCL) digambarkan sebagai penstabil utama lutut oleh banyak penulis. Cedera PCL kurang umum ...

Leave a Reply

Your email address will not be published.